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医院院感检查情况及分析

一、急诊科

1、治疗室内开启的棉签未注明日期、时间、操作者。

2、治疗室冰箱里放有私人物品。

3、抽考一名护士六步洗手法，回答不全面，只回答出其中四条。

二、手术室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、紫外线灯管每星期用95％酒精棉球擦拭消毒，无记录。

3、换药室敷料缸消毒灭菌时间过期。

4、抽考一名护士六步洗手法，回答不全面，只回答出其中四条。

三、妇产病区

1、开启的无菌液氯化钠未注明日期、时间、操作者。

2、医生换药操作时未戴口罩。

3、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答不连贯。

四、口腔科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医生操作后未执行手卫生。

3、治疗台面上有血迹，未清洁。

五、检验科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全；

2、院感科内学习笔记，七月份欠缺。

3、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放棉签。

4、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答熟悉。

六、胃镜室

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、院感科内学习笔记，五月份欠缺。

3、医疗废物登记本九月份记录不完整。

4、抽考一名医生内镜的清洗消毒方法，回答熟悉。

七、眼科

1、各项规章制度、标准、职责文书齐全。

2、医疗废物分类存在混放，其中损伤性废物中混放注射器；

3、医疗废物登记本四月份记录不完整。

4、抽考一名护士洗手指征，回答不熟悉。

八、耳鼻喉科

1、医疗废物分类严格执行。

2、“84”消毒液浓度测试不合格。

3、拖布未分区域，未作标明。

4、抽考一名护士六步洗手法、洗手指征，回答熟悉。

九、康复科

1、泡盘内医疗器械过多、重叠，未浸泡到位。

2、医疗废物登记本六月份记录不完整。

3、抽考一名护士六步洗手法，回答熟悉。

十、综合病区

1、抽查一名护士操作时未戴口罩。

2、治疗车、医疗废物桶外有污迹，未清洁。

3、抽考一名医生六步洗手法、洗手指征，回答不全面，只回答出其中三条。

二、分析

（一）医院感染病例监测：医院感染病例1例，医院感染率0.01%，医院感染漏报病例0例，说明本季度临床医务人员严格执行各项医院感染预防与控制制度，措施到位。

消毒药械及环境卫生学监测：二季度抽查合格率100%。

（三）感染控制检查情况中，临床科室管理排列前五名的是：

口腔科92分、检验科92分、胃镜室92分、康复科92分、妇产病区92分，每个科室扣分的共同问题：手卫生执行。

感染风险

手卫生管理力度不够--导致医院内交叉感染

科室医护人员的手卫生执行力度不够，洗手不彻底，洗手程序不规范、时间不充足、擦手巾灭菌后管理不妥，可导致医院内交叉感染的风险，所以科室把住手卫生质量关，提高手卫生执行质量，可直接降低医院感染率。

医院感染率及变化趋势、预警

1、二季度医院感染病例1例，医院感染率0.01%，1例医院感染病例感染部位分布为下呼吸道感染。

2、一季度医院感染病例为下呼吸道感染，二季度医院感染病例为切口感染，三季度医院感染病例为下呼吸道感染与其它感染。

3、综合病区上报1例医院感染病例，1例为下呼吸道感染病例，科室要做好医院感染控制措施，严格按照规章制度和技术操作规程执行并落实。

五、改进诊疗流程、措施

1、各临床科室迅速完成本季度科室内的学习笔记。

2、加强医疗废物管理的学习，督促医疗废物在平时工作中的严格管理。

3、各临床科室消毒隔离无菌观念进一步提高。

4、各临床科室定期对消毒灭菌剂进行清查，防止过期。

5、科室内部加强手卫生培训，督促手卫生的依从性；用流动水清洗，双手充分浸湿，肥皂均匀涂抹手掌、手背、手指、指缝，按6步洗手法正确洗手。

6、科室内部加大院感知识学习力度，提高医护人员的知晓程度。