医院院感染年度监测分析报告.docx

2019年医院感染监测分析报告

一、2019年医院感染情况汇总

（一）医院感染病例监测：医院感染病例1例，医院感染率0，医院感染漏报病例0例，医院感染漏报率0。1例医院感染病例感染部位分布：

感染部位

泌尿道

下呼吸道

胃肠道

腹腔内感染

切口部位

其他

感染例数

0

1

0

0

0

0

感染率（%）

0

0.14

0

0

0

0

（二）消毒药械及环境卫生学监测：

对医院感染重点高危科室随机采样10份，合格9份，合格率90%。

环境卫生学监测：

项目

监测数（份）

合格（份）

合格率(%)

空气

---

---

---

物体表面

4

3

75

医护手

6

6

100

消毒药械监测：

项目

监测数（份）

合格（份）

合格率（%）

无菌物品

2

2

100

消毒液

2

1

100

（三）院感检查情况：

在对全院各科室进行的医院感染预防与控制检查工作中，发现存在主要问题有：部分医务人员手卫生观念差，抽考六步洗手法10人次，合格9人，仍有个别人员不熟悉洗手指征与注意事项。无医务人员职业暴露报告；少数科室工作人员“一人一带一巾”执行不符合要求；科室无菌包过期未及时清理；戊二醛泡盘里消毒液量不足，器械没有全部浸没；医疗废物未严格分类，存在混放现象，个别科室用医疗废物袋装普通垃圾，医疗废物登记本没及时按规范登记；消毒隔离措施执行不力，环境卫生学监测使用中消毒灭菌剂监测、手卫生监测、物体表面合格率不理想，给医院感染暴发留下安全隐患。

二、分析

(一)医院感染病例监测：医院感染发生率为0.1%，医院感染漏报率为0，说明临床医务人员严格执行医院感染预防与控制措施。

（二）消毒药械及环境卫生学监测：抽查不合格项目主要是使用中消毒灭菌剂，其次是物体表面、医务人员手。说明医护人员没有掌握灭菌剂配制方法，环境的清洁消毒措施不力，执行手卫生不规范。监测结果不合格的及时反馈到所在科室，督促查找原因，落实改进措施。

三、感染风险

（一）消毒隔离措施执行不力--导致交叉感染，医院感染率升高

科室医务人员消毒隔离措施执行不力，会导致医院内交叉感染，医院感染率升高的感染风险，所以科室护士长加强消毒隔离规范质量关，提高执行质量，可直接降低医院感染率。

四、改进诊疗流程、措施

1、要求各科室主任、护士长认真落实消毒隔离制度，保持室内环境清洁，每日定时开窗通风换气;按时空气消毒，遇有污染，及时清理打扫，保证空气消毒效果达标；每日对空气消毒设施必须做到清洁、保养维修，确保空气消毒效果达标。工作台面先清洁后用500-1000mg/L含氯消毒液或0.1%-0.2%过氧乙酸擦拭工作台面，湿拖地面,再配合紫外线照射。止血带一人一带一消毒。

2、督促科室利用晨会时间组织医护人员认真学习手卫生相关知识，明确手卫生概念及洗手、手消毒的指征。强化培训，提高人员素质及手卫生意识，规范洗手流程，保证手卫生及病人的健康。

3、要求各科室必须组织医护人员认真学习《医疗废物管理条例》中医疗废物分类目录的内容，严格按照医疗废物分类目录进行分类、处置，加强医疗废物的管理，医疗废物交接登记本认真填写，内容不能有缺项，并48小时内将医疗废物运走。

4、紫外线灯管强度监测不合格科室立即更换灯管。

院感办

2019年12月27日