乳痈中医临床路径管理.docx

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中医医院中医临床路径管理

乳痈中医临床路径

一、乳痈临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为乳痈(TCD：BWR020,急性乳腺炎ICD10：N6101)；

临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；

行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者

（二）诊断依据。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）

参考《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。

1、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。

2、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。

3、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。

4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多，C反应蛋白升高；B超检查有液平段。

（三）治疗方案的选择。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）

1、中药内服（±外敷）：明确乳痈患者。

2、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，B超检查有液平段。

3、鼓励患者继续哺乳。

4、治疗全程不使用抗生素。

（四）标准住院日≤10天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020,急性乳腺炎ICD10：N6101)；

2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；

3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。

（六）首次排脓前，所必须的检查项目。

1、血常规、C反应蛋白；

2、双侧乳腺B超；

3、双侧乳汁培养+药敏。

（七）首次排脓日为入院第1天。

1、无需麻醉；

2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）；

3、辅助检查：脓培养+药敏。

（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。

不使用。

（九）首次排脓术后择日（一般为术后第3天、第6天、第9天）复查血常规+CRP、双侧乳腺B超，如有脓肿，再次排脓。

首次排脓术后，住院恢复≤10天。

（十）出院标准。

乳房红肿热痛消失，无发热恶寒；局部脓肿消失；血常规（与炎症相关指标）、C反应蛋白正常；B超检查无液平段。

（十一）有无变异及原因分析。

1、过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者。

2、住院后乳房脓肿自行破溃的患者，按照溃破期治疗。

3、患者其他方面的原因。

4、本路径仅限于乳痈临床分期为成脓期、辨证分型为热毒炽盛的患者，其他如郁滞期、溃破期等均不纳入本路径范围。

二、乳痈临床路径表

适用对象：第一诊断为乳痈(TCD：BWR020,急性乳腺炎ICD10：N6101)，临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛，行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者

患者姓名：性别：女年龄：岁职业：住院号：

住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：≤10天

时间

住院第1天

住院第2-9天

住院第10天

主

要

诊

疗

工

作

询问病史及体格检查

书写病历

开具常规检查、化验单

上级医师查房与术前评估

根据辅助检查结果，确定手术方式和日期

□签署手术知情同意书

向患者及家属交代围手术期注意事项

□上级医师查房

□住院医师完成常规病历书写

□术后择日复查双侧乳房彩超及血常规+CRP

必要时再次行乳房脓肿排脓术

上级医师查房

□住院医师完成常规病历书写

□复查双侧乳房彩超及血常规+CRP，确定脓肿消失情况，明确是否出院

□完成出院记录、病案首页等，向患者交代出院后的注意事项，如：复查时间、门诊随诊。

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□乳腺科常规护理

□二级护理

清淡饮食

中药治疗

临时医嘱：

□血、尿、便常规，C反应蛋白，生化检查，凝血功能

□HIV+RPR

□肝炎类

□双侧乳腺彩超

□心电图

□胸片

□肝胆B超

□双侧乳汁培养+药敏

□行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）

脓培养+药敏

长期医嘱:

□乳腺科常规护理

□二级护理

□清淡饮食

□中药治疗

临时医嘱:

□血常规，C反应蛋白

□双侧乳腺彩超

□行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）（必要时）

脓培养+药敏（必要时）

长期医嘱：

□乳腺科常规护理

□二级护理

□清淡饮食

□中