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202膜双羊膜襄双胎选择性胎儿生长受限的研究进展
3单绒毛
单绒毛膜双羊膜囊(monochorionic
diamniotic,MCDA)双胎选择性
胎儿生长受限(selectivefetalgrowthrestriction,sFGR)是指一胎
的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下，这是MCDA双胎sFGR确
诊的必要条件其在单绒毛膜双胎妊娠中的发生率为11%~14%[1]，常伴
发显著的双胎体重不一致。
一、分型
根据跻动脉血流多普勒波形将sFGR分为3种类型类型不同结局和处理
指
也不同。该分类体系有助千更好地认识和预测疾病的进展和预后，导临
床处理是近年来被广泛接受的分型系统。I型：生长受限胎儿跻动脉血流
多普勒波形正常；II型：生长受限胎儿跻动脉舒张末期血流持续性消失或
返流田型生长受限胎儿跻动脉舒张末期血流间断性消失或返流该多普
勒波形是MCDA双胎的特有表现。
二郡里生理
一
1胎盘份额不均等：MCDA双胎共用个胎盘胎盘份额不均等是sFGR最
主要的病因，常导致胎儿出生体重不一致[2]，胎盘份额不均等定义为胎盘
一
份额比�1.5[3]。随着胎盘份额不均等程度的增加胎儿出生体重不致
程度也增大。有研究报道胎盘极度分配不均常伴随小胎跻带极度边缘附
着或帆状附着但不明确其间有无因果关系[4]。
Lewi等[5]提出，两胎出生体重比是指大胎出生体重与小胎出生体重之比
出生体重／胎盘份额代表出生体重比／胎盘份额比。无合并症的MCDA
妊娠出生体重／胎盘份额＝1表明出生体重差异程度与胎盘份额不均等程
度相同；合并sFGR的MCDA妊娠该比值1提示胎儿出生体重的差异
程度小千胎盘份额的不均等程度[4]。
2胎盘血管吻合：为影响胎儿出生体重不一致的另一因素，也影响sFGR的
病程进展。绝大多数sFGR胎盘常存在一直径较大的动－动脉吻合支若无
此吻合支胎儿间体重差异程度与胎盘份额不均等的程度相同，即出生体重／
胎盘份额＝1，但该吻合支的出现干扰了这一关系。因为大胎的血液通过动
－动脉吻合支分流入小胎使小胎的血供和养分增加小胎的体重也随之增加
故两胎间的体重差异变小。因此动－动脉吻合支的存在一定程度上缓冲了
因胎盘份额不均等引起的两胎体重不一致，使胎儿出生体重差异度比胎盘
份额不均等程度小，即出生体重／胎盘份额1。但不利的是该吻合支造成
血液动力学不稳定当小胎宫内死亡或发生持续的心率减慢时可能引起急
性胎儿间血液输注，即大胎的血液通过动－动脉吻合支流向小胎造成大胎发
生宫内死亡或脑损伤，尤其是田型sFGR，胎盘动－动脉吻合支直径较大[6],
更易出现胎儿间血液灌注，导致大胎宫内死亡发生率或出生
后脑损伤发生率升高[7]。
三、诊断及鉴别诊断
一
1诊断：MCDA胎的估重在正常胎儿体重的第10百分位数以下
即可诊断为MCDA双胎sFGR，依不同的跻动脉血流多普勒波形判
断所属类型。—般在孕20周即可诊断，所属类型也可同
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