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2023糖皮质激素类药物临床应用指导原则（完整版）

第一部分糖皮质激素临床应用的基本原则

一、糖皮质激素应用简介

天然和合成的糖皮质激素（也称为类固醇激素）可用千治疗多种疾病。

这类药物大多以药理剂量用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制治疗。

（一）药物代谢动力学特征

血清中大部分皮质醇与皮质类固醇结合球蛋白

(corticosteroid-bindingglobulin,CBG)和臼蛋臼结合。体内的11�

洋圣基类固醇脱氢酶1型同工酶将无活性的皮质素转化为皮质醇，2型

同工酶将皮质醇转化为皮质素。合成类糖皮质激素经氮化、甲基化或

甲基呢陛瞅化后可避免被2型同工酶氧化灭活。糖皮质激素受体基因

多态性可提高或降低机体对糖皮质激素的敏感性，进而影响对外源性

糖皮质激素类药物的反应。

（二）治疗疗程和剂量

糖皮质激素的生物学效价、药物代谢动力学、治疗疗程和剂量、给药

方式和1d内的给药时机、以及代谢个体差异均会影响治疗疗效，并

产生各种不良反应。治疗疗程根据用药时间大致可分为冲击治疗，短

程、中程和长程治疗，以及替代治疗。

1.治疗疗程：

(1)冲击治疗：大部分适用千危重患者的抢救，如重度感染、中毒性

休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一

般尘Sd。激素使用期间必须配合其他有效治疗措施。冲击治疗因疗程

短可迅速停药，若无效可在短时间内重复应用。

(2)短程治疗：适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致

的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器

官移植急性排斥反应等。配合其他有效治疗措施，停药时须逐渐减量

以至停药。使用一般1个月。

(3)中程治疗：适用于病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。

治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般3个月。

某些特殊疾病，如活动性甲状腺眼病，使用激素每周1次冲击治疗，

一般维持12周。

(4)长程治疗：适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作

的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类

风湿关节炎、血小板减少性紫瘢、溶血性贫血、肾病综合征等。可采

用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需逐步过

渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。

(5)替代治疗：＠长程替代方案。适用千原发或继发性慢性肾上腺

皮质功能减退症；＠应急替代方案。适用千急性肾上腺皮质功能不全

及肾上腺危象；＠抑制替代方案。适用千先天性肾上腺皮质增生症。

2.给药剂量：

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同治疗目的

选择剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况。

(1)冲击剂量：以甲泼尼龙为例，7.5~30mg·kg-1·d-1

(2)大剂量：以泼尼松为例，＞1mg·kg-1·d-1;

(3)中等剂量：以泼尼松为例，0.5~1mg·kg-1·d-1;

(4)小剂量：以泼尼松为例，＜0