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医共体背景下财务管理问题研究——以浙江省县域医共体为例

为了推动乡镇医疗卫生机构综合服务能力提升，引导县域优质医疗资源走向基层，最大限度提高县域内医疗水平，更好地服务于民，县域医共体成为目前基层医疗建设与服务的新模式。在此大背景下，财务共享中心应运而生，它是将医共体运行情况数据化，更加直观反映县域医共体的成效。财务共享中心成立的根本目的是让财务数据更加精准，在同质化的县域医共运行模式下节约成本。本文将深入研究医共体运行以来，财务管理工作中遇到的问题，并探讨解决措施，以更好地促进医共体的发展，提高对基层百姓的医疗服务水平。

一、财务管理的内涵

财务管理是以一个单位为对象，管理单位财务活动，处理在财务活动过程中发生的财务关系的一项管理工作。其中财务活动包括投资活动（即资产的购置活动）、筹资活动（即资本的融通活动）、营运活动（即资金运营）以及利润分配活动。

本文所说的财务管理是指广义的财务管理，包括单位财务部门的所有业务工作和管理工作，即不仅包括单位的财务管理工作，还包括财务会计、管理会计、财务分析等工作。

二、县域医共体的产生与发展

2016年12月底国家卫生健康委员会提出了医联体、医共体、远程医疗服务协作、专科强强联盟四种组织模式。探索区域内医疗资源结构分布不均匀、患者对医疗服务水平需求不断提升等背景下，采用什么方式提升乡镇医疗卫生机构综合服务能力，引导优质县域优质医疗资源走向基层。2018年9月浙江省全面推行县域医疗服务共同体建设，医共体实行集团化运营管理模式。2020年，进一步推动县域医共体深度融合，县域医共体内部深化医保支付、服务价格、药品集中供应及人事绩效薪酬等方面的改革，切实激发政策叠加效应，推动县域医共体加快财务、人力、医保、公共卫生和信息化建设，研究编制“疾病地图”，着力补齐技术短板、推进资源共享、管理同质化，促使服务高效优质。县域医共体机构建设已进入新的推动阶段，今后很长一段时间将在“共”字上不断求突破、求拓展、求深化，实现县域医共体管理扁平化、业务垂直化。切实提高县域医疗卫生机构服务能力，提高医疗资源利用率，提高基层就诊率，最终提高群众健康水平的目标。

三、县域医共体财务运行中存在的问题

2019年1月1日，新政府会计制度实施以来，县级医院与基层医疗卫生机构并轨实施同一套政府会计制度。为了满足医共体管理需要，浙江某县域卫生健康局牵头采购了统一的用友软件，实现了会计核算的统建统管。但在县域医共体财务管理中心实际运行过程中，仍然存在着一些问题。

（一）组织机构管理框架构建不完善

浙江省某县正式实行医共体，成立医疗健康集团，取消成员单位法人资格，医共体主要负责人是牵头县级医院，整个集团只有一本事业单位法人证书，开立集团统一账户，财政拨款统一由集团管理、分配。医共体主要负责人是医共体财务工作的第一责任人，原则上要单独设置总会计师，明确医共体分管财务工作。但因财务人才稀缺，目前该县三家医院健康集团仅有一家已设立总会计师职位，其他两家财务合并统一工作进展缓慢。资金收付又经过集团把关才能支付，资金周转流程加长，速度减低，分院院长主动处理事务权力与积极性下降，基层医疗卫生机构运营压力加大。另外，会计核算仍处于分户核算状态，每个月成员单位之间数据相对独立，集团数据合并基本由财务人员手工完成，工作流程加长，但财务人员数量并没有增加，进一步增加了财务人员的工作量。

（二）县域医共体财务管理制度不全面

县域医共体财务管理制度不够全面，各个成员单位均有各自单位独立的一整套管理制度，管理制度不统一，导致县域医共体内部的财务核算无法口径一致，财务数据不精准。基层医疗卫生机构人员紧张大多一人多岗，人员性质划分比较困难，财务人员也是身兼数职，更有部分财务工作人员缺乏财务背景，管理水平参差不齐，原来资金管理较为粗放，没有事前规划、事中控制、事后分析等环节。往来款长期未清理，库存物资没有及时盘点并且责任不清。新政府会计制度实施以前，采购的固定资产和无形资产在原制度中，基层医疗卫生机构已经费用化，但新政府会计制度实施之后，其剩余价值仍需要计提折旧，这样增加了基层医疗卫生机构的运营压力。实施新政府会计制度以来，部分基层医疗卫生机构出现大面积亏损问题，这对县域医共体改革工作带来了更大的阻力。

（三）县域医共体绩效管理不一致

对于县级公立医院财务人员每月绩效奖金基数，是由医疗线当量计算出人均绩效奖金水平，然后依据岗位系数计算绩效奖金发放额度，奖金额度随医院业务量浮动；乡镇卫生院以固定奖金基数及岗位系数确定绩效奖金，奖金额度比较固定。同时，县级医院绩效向医疗线倾斜较为明显，财务管理人员奖金系数较低。乡镇卫生院对财务人员依赖性较强，对财务管理人员奖金系统较高。县域医共体实施前，各自按自有绩效方案进行奖金分配，相互之间没有可比性。县域医共体实施后，成立财务管理中