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医院医保回款账务处理及对账探讨

伴随着我国社会主义经济的快速发展，人民群众的物质生活水平不断提高，许多人民群众办理了医院医疗保险业务，在就医过程中使用医保的频次日渐增多。受此影响，医院在医保回款账务处理与对账工作方面面临着严峻的挑战与困难。新形势下，有许多医院的领导者与管理者逐渐意识到强化医保回款账务处理与对账质量与水平的重要性，纷纷采取各种各样的方法来开展回款账务处理与对账工作。然而，在实际强化过程中，存在着诸多的问题与漏洞，无法切实地提升医保回款账务处理与对账的效率与效果。因此，医院的领导者与管理者应加大对医保回款账务处理与对账的重视，充分发挥自身的带领作用，积极引导工作人员提高对医保回款账务处理与对账工作流程的认识与了解，并对医保回款账务处理与对账工作开展的全过程进行监督与管理，实现精细化与动态化管理，从而提高医院医保回款账务处理与对账的质量与效率，为医院全面健康发展奠定坚实基础。

一、探讨医院医保回款账务处理与对账的重要性

（一）有利于完善与调整医院医疗保障体系

一直以来，我国政府相关部门十分重视医疗保障问题与体系构建工作，逐步建立了一套符合人民群众多样化需求的医疗保障体系。医疗保障体系的目标是服务与帮助患者，为患者有效解决看病难、看病贵等问题。近年来，伴随着医疗保障体系的日益完善，人民群众的医疗保障意识进一步增强，在就医时会自动地选择与匹配能够使用医保的定点医院。患者在使用医保过程中，如果定点医院医保回款账务处理与对账工作缺乏合理性与科学性，就难以切实地保障患者或者医院的权益，给患者或医院带来不可挽回的局面与损失[1]。然而，对医院医保回款账务处理与对账工作进行分析与研究，强化医保回款账务处理与对账质量不仅可以及时准确地发现医疗保障体系中不适用的地方，并提出规范合理的意见，有效减少重复缴费与医院得不到结算款等问题出现，不断完善与优化医疗保障体系，还能够补充医疗保障体系中的缺少的医疗服务，增加医疗保障体系内容的覆盖率，保障人民群众与医院的权益。

（二）有利于降低医院账务风险的发生概率

医院作为医保落实与运用的主要载体，同时也是医院经济收入的重要来源之一，其医保回款账务处理与对账工作成了医院持久稳定发展的重点，对促进医院高质量高速度发展有着至关重要的作用。医保回款账务处理与对账工作具有复杂性与系统性等特点，在实际开展过程中，极易受会计核算方式等因素的影响，降低账务处理与对账工作开展的效果。一旦账务处理与对账工作脱离实际情况、会计核算方法不适用以及对医保科目设置缺乏全面认识等，将会无法保障医院各项工作顺利开展，使其医保报销的项目以坏账的形式展现出来，引发极为严重的财务风险，给医院整体发展与人们的权益带来了负面影响。然而，强化医院医保回款账务处理与对账工作，规范合理的检查与核对医保回款账务，提高医保会计处理的规范性与合法性，确保医保的报销项目能够切实地落实在医院中，降低医院账务风险的发生概率，削弱对医院整体发展的破坏作用，进而促进医院经济效益的高速发展。

二、医院医保回款账务处理与对账工作普遍存在的问题

（一）医院信息系统的传输与统计方式存在差异

信息系统作为医院与医疗保障中心内部系统中不可或缺的一部分，与医疗项目报销工作和医院医保回款账务处理与对账工作开展的水平与效率有着不容小觑的作用与影响，能够为医院开展医保回款账务处理与对账工作提供真实有效的信息数据与工作方向[2]。医院的信息系统的主要用于传输就诊病人的基本信息数据，在传输过程中，会受到统计方式、费用类型、费用时间、医疗保障中心等因素的影响，导致实际消费的费用与医疗保障中心报销的费用存在差异，进一步增加了医院医保回款账务处理与对账工作的难度与挑战，在一定程度上降低了工作人员开展核算与对账工作的积极性与热情，从而影响了医院医保回款账务处理与对账工作开展的质量与效果，与理想的效果存在差异，无法科学准确保障医院与人们的经济权益。

例如，本应该属于医保职工类型的费用，受信息系统传输与统计方法的影响，将其记做城乡居民费用或是其他类型的医保费用，或者是本应该本用结算的费用，却被医疗保障中心纳入次月结算的费用等。以上两种情况，均加大了医院医保回款账务处理与对账工作开展的难度，使其账务处理与对账工作存在漏洞。

（二）医保报销对接部门较多，缺乏沟通与互动

由于医保报销工作的种类较多、所涉及内容较多、覆盖面较广等特征，需要医院各部门和工作人员的支持与帮助，共同致力于医保回款账务处理与对账工作的开展，不断提高医保报销和医院医保回款账务处理与对账工作的水平与效率，准确规范地将医保报销工作落到实处。

然而，医院在开展医保回款账务处理与对账工作时，仅有医院的财务部门参与到其中，其他工作部门及工作人员未能参与到工作当中，各部门之间缺乏有效的沟通与交流，无法及时准确的了解与掌握住医保报销各个阶段的实