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Brunnstrom技术

一、概述

Brunnstrom技术是由评定方法和治疗技术两部分组成，是SigneBrunnstrom经过长时间的临床观察和分析于20世纪50年代提出的，主要用于脑损伤后肢体瘫痪的治疗，该技术对脑损伤后肢体瘫痪的临床康复产生了深远的影响。

Brunnstrom认为中枢神经损伤后即失去了正常运动的控制能力，出现了发育初期才具备的运动模式，并提出了中枢神经损伤后“恢复六阶段”的理论，即肌张力由低逐渐升高，痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。Brunnstrom治疗技术的要点就是利用这些运动模式来控制肢体的共同运动，促进运动功能的恢复。

二、基本理论

（一）中枢神经系统损伤后的原始反射与运动模式

正常人的脊髓与脑干反射在大脑皮质高级中枢调控下得到修整，使其重新组合成有目的的整体运动功能。中枢神经系统损伤后，因高级中枢的调控失常，使肢体的共同运动、原始姿势反射和联合反应等重新出现。

1.原始反射?新生儿出生后具有许多运动反射，随着婴儿神经的发育及不断完善，大部分的原始反射在1岁以后就逐渐消失。当中枢神经系统损伤后，这些反射又会再次出现，成为病理反射。

（1）紧张性颈反射紧张性颈反射是由于颈部关节和肌肉受到牵拉所引起的一种本体反射，其产生取决于颈的运动和颈的位置。紧张性颈反射包括对称性和非对称性两种。

①对称性紧张性颈反射是婴儿学会爬行的基础，而在成人则有助于维持身体平衡和保持头部正常位置。表现为颈前屈时，使上肢屈肌肌张力和握力增加，伸肌肌张力降低，并且降低骶脊肌的活动，同时使下肢伸肌活动增加，屈肌活动降低；相反，颈后伸时，增加上肢和躯干伸肌的活动，降低上肢屈肌肌张力和握力，同时能增加下肢屈肌肌张力，降低下肢伸肌肌张力。对脑损伤所致的偏瘫患者来说，由于对称性紧张性颈反射的影响，当从卧位转为坐位时，因为抬头导致下肢伸肌肌张力增高而影响该动作的完成。

②非对称性紧张性颈反射是婴儿学会翻身的必要条件，也是伸手抓物时视觉固定的基础。当身体不动头部左右转动时，头面侧的肢体伸肌肌张力增高，肢体伸展；头枕侧的肢体屈肌肌张力增高，肢体屈曲，如同拉弓射箭姿势，故又称为拉弓反射。脑损伤所致的偏瘫患者的头部在卧位和坐位时多转向健侧，由于非对称性紧张性颈反射的影响，使偏瘫侧上肢屈曲，如果此时患者想伸直患侧上肢，就必须将头转向患侧。

（2）紧张性迷路反射迷路反射又称前庭反射，由头部在空间位置的变化所引起。当头处在中间位时，俯卧位全身的屈曲肌张力增加，四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低的特殊姿势；仰卧位全身的伸展肌张力增加，四肢容易伸展。

（3）紧张性腰反射紧张性腰反射是随着躯干位置的改变而引起的四肢肌肉紧张性变化。如腰向左侧旋转时，左上肢屈曲、左下肢伸展；腰向右侧旋转时，右上肢屈曲、右下肢伸展。投球、打网球时，两侧肢体呈现出相反动作姿势即属于此类。

（4）同侧伸屈反射同侧伸屈反射是同侧肢体的单侧性反应。刺激上肢近端伸肌产生的冲动能引起同侧下肢伸肌收缩，同样刺激上肢近端屈肌可以引起同侧下肢屈曲反射。

（5）交叉伸屈反射当一侧肢体近端伸肌受刺激时，会产生该肢体伸肌和对侧肢体伸肌同时收缩，同样刺激屈肌时会引起同侧和对侧肢体的屈肌收缩。

（6）屈曲回缩反射屈曲回缩反射是远端屈肌的协同收缩。表现为刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髋的屈肌、外展肌和外旋肌出现协同收缩以逃避刺激。上肢也有这种回缩反射，如刺激屈指肌、屈腕肌时不仅引起屈指肌和屈腕肌的收缩，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收缩。

（7）伤害性屈曲反射当肢体远端受到伤害性刺激时，肢体出现屈肌收缩和伸肌抑制。其反应的强度与刺激的强度成正比。轻微刺激只引起局部反应，在仰卧位下肢伸直时如果轻触足底前部，会出现足趾屈曲和轻微的踝跖屈。随着刺激强度增大，反应逐渐向近端关节肌肉扩展，除了足趾和踝屈曲外，可以出现屈膝、屈髋，屈曲的速度也加快，甚至会出现对侧肢体的伸展。

2.运动模式

（1）联合反应联合反应即是当健侧肢体过度用力时，可以诱发患侧肢体出现相应的动作。联合反应是脊髓水平的异常运动反应模式，伴随着痉挛的出现而呈现，是肌张力改变的—种姿势反应，是脑损伤患者出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。联合反应的出现与健侧运动强度有关，健侧运动强度越大，患肢联合反应往往越明显，所形成的肌张力增高的程度越强，持续时间也越长。联合反应导致的患肢运动多与健侧运动模式相似，但不同于健侧，而是原始的运动模式。根据两侧的运动是否相同又分为对称性和不对称性两种。上肢联合反应一般为对称性运动。

下肢联合反应的检查方法：患者取仰卧位，在健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧髋关节可出现相同动作。这种联合反应又称为Raimiste现象，是一种特