物理治疗学物理因子疗法超声波疗法.docxVIP

超声波疗法

超声波（ultrasonicwaves）是指机械振动在介质中传播的机械波，其频率高于20000Hz。一般常用频率为800～1000kHz。超声波治疗有常规剂量治疗法、综合治疗法、大剂量治疗法三种，康复医学科常用的是前两种。

一、物理特性

超声波是指频率高于20000Hz的机械弹性振动波，其主要特点是频率高、波长短，具有很强的方向性和较强的贯穿液体或固体的能力，根据介质的不同，其有反射、折射、聚焦、吸收和衰减等传播特性。

二、治疗原理与作用

（一）治疗原理

1.机械作用?超声波在各种介质中传播时通过介质质点有节律地交替压缩与伸张变化形成交变声压，不仅可使介质质点受到交变压力（在治疗剂量下，每一细胞均受4～8mg压力变化影响）及获得巨大加速度而剧烈运动，相互摩擦，而且能使组织细胞产生容积和运动的变化，可引起较强的细胞浆运动（原浆微流或称环流），从而促进细胞内容物的移动，改变其中空间的相对位置，显示出超声波对组织内物质和微小细胞结构的一种“微细按摩”作用。这种作用可以改变组织细胞的体积，改变细胞膜的通透性，引起细胞质运动、原浆颗粒旋转、质点颤动和摩擦等，可促进代谢物质的交换，加强局部的血液循环，改善组织的营养状况，增强酶活性，提高组织细胞的再生能力，因此可以治疗某些局部循环障碍性疾病、软组织损伤等病症。超声波的机械作用可以使坚硬的结缔组织延长、变软，使粘连组织松解，用以治疗瘢痕、挛缩等病症。

2.热效应作用?热效应是指超声波在介质中传播时会有一部分声波被介质吸收而转换为热能，从而使介质升温的现象。热作用使组织局部血液循环加快，新陈代谢加速，细胞缺血、缺氧状态得以改善，肌张力下降，疼痛减轻或缓解，结缔组织延展性得到改善。在机体中产生热作用的部位是以声头为底面向组织深处延伸的圆柱体，因人体内各种组织吸收声能不一致，产生的热作用也就差别很大，神经组织吸收最多，肌肉次之，脂肪最差，其中超声波能更集中作用于肌肉组织与骨组织的界面，对于治疗运动创伤有实际意义。如腰痛、肌痛、扭伤、关节炎等。一般超声波的热作用以骨和结缔组织最为显著，脂肪与血液最少。如在超声波5W/cm?2?，1.5分钟作用时，温度上升在肌肉为1.1℃，在骨质则为5.9℃。除普遍吸收之外，还可选择性加热，主要是在两种不同介质的交界面上生热较多，特别是在骨膜上可产生局部高热。这在关节、韧带等运动创伤的治疗上有很大意义。所以，超声波的热作用（不均匀加热）不同于除高频外的其他物理因子疗法所具有的弥漫性热作用（均匀性加热）。

此外，超声波产生的热将有79%～82%由血液循环带走，18%～21%由邻近组织的热传导散布。因此，当超声波作用于缺少血液循环的组织时，如眼的角膜、晶体、玻璃体及睾丸等则应十分注意产生过热，以免发生损害。

3.理化作用?基于超声波的机械作用和温热作用，可继发许多物理或化学变化。

（1）氢离子浓度的改变：当炎症组织中伴有酸中毒现象时，超声波可使pH值向碱性方面变化，从而使症状减轻，有利于炎症的修复。

（2）对酶活性的影响：超声波能使复杂的蛋白质解聚为普通的有机分子，能影响到许多酶的活性，如超声波作用能使关节内还原酶和水解酶活性增加。目前认为，在超声波的治疗作用中，水解酶活性的变化是起重要作用的。

（3）在电镜下观察发现，细胞内超微结构中线粒体对超声波的作用最敏感。核酸也很敏感。实验发现低强度超声波作用可使细胞内胸腺核酸的含量增加，从而影响蛋白质的合成，刺激细胞生长。

（4）在高强度的超声波作用下，组织内可形成许多高活性的自由基，它们可加速组织内氧化还原过程，加速生长过程。

总之，超声波微流可以改变细胞膜的通透性，改变细胞膜两侧的钾、钙等离子的分布，加之介质的振动和相互摩擦可导致化学键的断裂，使高分子化合物分解，可调节酶的活性，加速组织修复过程，改变神经的电活动，缓解疼痛；其液化反应可使凝胶软化成溶胶状态，可用于治疗与组织缺水相关的疾病，如肌肉、关节、韧带、肌腱的退行性疾病。

（二）治疗作用

超声波作用于人体组织局部产生的各种作用有以下几个方面。

1.神经系统?大剂量的超声波可引起中枢神经和周围神经的不可逆损害。在一定剂量之内，超声波作用于大脑可刺激细胞能量代谢，使脑血管扩张，血流加快，加速侧支循环的建立，加速脑细胞功能的恢复；作用于间脑可使心跳加快，血压升高；作用于脊髓可改变感觉、运动神经的传导；作用于自主神经系统，可引起皮温升高，血液循环加快；作用于周围神经可减轻神经的炎症反应，促进损伤神经愈合，提高痛阈，减轻疼痛。小剂量超声波能降低神经兴奋性，使神经传导速度减慢，有明显镇痛作用。

2.肌肉与结缔组织?骨骼肌对超声波非常敏感，大剂量的超声波可改变肌肉形态，引起肌肉损伤。中等剂量超声波可刺激结缔组织增生并使其延长、变软，使肌肉松弛、肌张力降低，缓解肌肉痉挛。