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压力疗法

压力疗法（compresstherapy）又叫加压治疗，是指对肢体施加压力，以达到治疗疾病目的的一种疗法。本节主要介绍正压疗法（正压顺序循环疗法、皮肤表面加压疗法、体外反搏疗法）、负压疗法（负压舱疗法、拔罐疗法）和正负压疗法。

一、物理特性

压力疗法通过改变机体的外部压力差，以达到促使血管内外物质交换，同时改善由于血液黏稠度增大或有形成分性质改变而引起的物质交换障碍，促进溃疡、压疮等的愈合，促进组织再生修复，促进水肿的吸收。

二、治疗原理及作用

（一）治疗原理

1.压力疗法用于治疗瘢痕的机制?压力疗法对瘢痕的治疗机制尚不清楚，目前普遍认为关键在于通过持续加压使局部的毛细血管受压萎缩，数量减少，内皮细胞破碎等，从而造成瘢痕组织局部的缺血缺氧，而缺血缺氧又可导致下面一系列变化：胶原纤维变细，排列规则的成纤维细胞减少，线粒体空泡化，内皮细胞核破碎，胶原纤维成细束状。

（1）在缺氧状态下承担细胞氧化功能的线粒体形态学发生改变，如肿胀、空泡化等，其功能明显减退甚至停止，使成纤维细胞增生受阻及合成胶原等细胞外基质障碍，产生胶原纤维的能力大大降低，从而抑制瘢痕的生长。

（2）肌成纤维细胞发生退行性变，释放出的溶酶体酶水解包绕在胶原结节外的异常黏多糖，使胶原结节能被组织中的胶原酶水解，从而使螺旋状胶原变为平行排列。

（3）缺血后α巨球蛋白减少，对胶原酶的抑制作用减弱；利于胶原酶的出现，从而破坏胶原纤维。

（4）缺血后合成黏多糖的酶减少，水肿减轻，减少了黏多糖的沉积与合成，使胶原生成减少，瘢痕减轻。

（5）加压可减轻局部的水肿，减弱葡萄糖氨基淀粉酶的水合作用，减少了黏多糖的沉积与合成，也可抑制瘢痕的增生。

2.弹力加压的原理

（1）在局部压力达到1.3～2.0kPa时，瘢痕组织中增生的毛细血管栓塞，数量减少，内皮细胞变性，造成瘢痕组织缺氧，使成纤维细胞合成胶原的速度下降。在压力治疗的第1年，施加压力的强度与胶原合成下降的速度成正比。

（2）压力疗法使组织的血流量减少，结果局部血浆中抑制胶原酶活力的α巨球蛋白相应减少，加速胶原酶降解过程，从而破坏胶原纤维。

（3）肌成纤维细胞退化，释放出水解蛋白黏多糖的溶酶体酶，将相互融合缠结成团块状或轮生样的胶原结节重新排列，接近于正常皮肤胶原排列的样式。

综上所述，在肢体外部施加正压可提高血管外和淋巴管外间质内组织液的静水压，克服毛细血管内压及组织间胶体渗透压，导致液体进入组织间质的阻力增大，有助于组织间液向静脉和淋巴管回流，减轻或限制组织肿胀；如在肢体外部施加负压可减小血管外和淋巴管外间质内组织液的静水压，相对增加毛细血管内压及组织间胶体渗透压，促进静脉和淋巴管的液体进入组织间质，有助于改善组织的微循环，从而改善组织的营养及代谢；此外，在外部施加压力可以限制组织增生变形；对瘫痪肢体交替施加正负压的刺激，可刺激神经、肌肉，有助于肢体感觉及运动功能的恢复。

（二）治疗作用

压力疗法可分为正压疗法、负压疗法及正负压疗法。其中以正负压疗法最常用。如果将正常环境下的大气压设为“零”，则把高于环境大气压的压力称为正压，低于环境大气压的压力称为负压。

1.正压疗法?正压顺序循环疗法是采用气袋式加压装置，由肢体远端向近端挤压，模仿肢体的静脉和淋巴系统，促进静脉和淋巴管的液体沿正常生理方向回流，促进肢体血液和淋巴循环。皮肤表面加压疗法通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防止肢体肿胀。

2.负压疗法?当负压作用于肢体时，由于肢体外部的压力低于体内压力，血管被动扩张，同时沿动脉血流方向的压力梯度较正常状态明显增大，肢体产生被动充血，流入微循环的动脉血相对增加，使肢体的营养和能量供应得以提高，有利于组织的修复及微循环的重建。

3.正负压疗法?这是利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法，可单独或交替作用于治疗部位。正负压疗法目前主要应用于人体四肢，通过改变肢体外部的压力，达到增加血管跨壁压力以促进肢体血液循环的目的，其不仅可用于肢体血管疾病，还可应用于血液循环障碍所引起的各种疾病的治疗。

综上所述，压力疗法能通过改变增生性瘢痕的毛细血管及其血流状态，干扰瘢痕成纤维细胞的生长，有效预防和治疗增生性瘢痕；可促进血液和淋巴液回流，减轻水肿促进肢体塑形；可促进截肢残端塑形，利于假肢的装配和使用；可以通过控制瘢痕增生预防和治疗因增生性瘢痕所致的挛缩和畸形，以预防关节挛缩和畸形；此外，压力治疗还可预防长期卧床者的下肢深静脉血栓的形成，也可预防从事久坐或久站工作人群下肢静脉曲张的发生。

三、临床应用

（一）适应证

适用于肢体创伤后水肿、淋巴回流障碍性水肿、截肢后残肢肿胀、复杂性区域性疼痛综合征（神经反射性水肿、脑血管意外后偏瘫肢体水肿）、四肢动脉粥样硬化、单纯性静脉曲张、雷诺病、外伤后血管