物理治疗学运动疗法关节活动技术.docxVIP

关节活动技术

一、概述

关节活动技术是指利用各种方法维持和改善因多种因素导致的关节活动障碍，促进患者完成功能性活动的运动治疗技术。

（一）关节的构成

1.基本结构?关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。

（1）关节面两骨相互接触的面，通常关节面一端呈球形，称关节头，而对应的一端呈凹面形，称关节窝。关节面表面会覆盖一层光滑且富有弹性的关节软骨，运动时可以减少摩擦、减缓冲击。

（2）关节囊由结缔组织构成，附着于关节面周缘及附近的骨面上，密封关节腔。关节囊分为内外两层，外层为纤维层，由致密的纤维结缔组织构成，厚而坚韧，含有丰富的血管和神经，具有足够的柔韧性以防止骨错位；内层为滑膜层，由疏松的结缔组织构成，薄而光滑，滑膜层能分泌滑液以减少运动时的关节摩擦，并营养关节软骨。有的滑膜会向纤维膜的薄弱处突出形成滑膜囊，滑膜囊多位于肌腱与骨面之间，能减少运动时的摩擦。

（3）关节腔关节囊和关节面所围成的密闭空间叫作关节腔，关节腔内有滑液。关节腔内为负压，对维持关节的稳定性起着重要作用。

2.辅助结构?关节的辅助结构包括关节韧带、关节盘、关节唇和滑膜皱襞等。

（1）关节韧带关节韧带呈束状或膜状，分为囊内韧带和囊外韧带。具有连接关节、增加关节稳定性、限制关节运动的作用。

（2）关节盘关节盘属于关节内软骨，由纤维软骨构成。关节盘使两关节面更为合适，并能减缓运动时外力对关节的冲击和震荡。

（3）关节唇关节唇是附着在关节窝周围的纤维软骨环，可增大关节面、加深关节窝，使关节更加稳固，如肩关节的盂唇和髋关节的髋臼唇。

（4）滑膜皱襞有的滑膜层向内突入关节腔形成滑膜皱襞，滑膜皱襞能够有效增加关节腔的容积，分泌润滑液。

（二）关节的运动

1.运动轴?关节运动可以沿着冠状轴、矢状轴和水平轴进行。根据运动轴的多少，关节运动可以分为单轴运动、双轴运动和三轴运动。

（1）单轴运动只能绕一个运动轴进行的关节运动称为单轴运动。这类关节被称为单轴关节。如指间关节、肱尺关节等只能沿额状轴做屈伸运动；近、远侧桡尺关节只能绕垂直轴做旋前旋后运动。

（2）双轴运动关节可以在互相垂直的两个运动轴上运动称为双轴运动。这类关节称为双轴关节。如桡腕关节，可在额状轴和矢状轴上做屈伸、内收和外展运动；拇指腕掌关节，可以做屈伸及收展运动。

（3）三轴运动关节可以在互相垂直的三个运动轴上运动称为三轴运动，包括屈伸、收展及旋转。这类关节称为多轴关节。如肩关节、髋关节和肩锁关节等即属此类关节。

2.运动平面

（1）矢状面关节在矢状面的运动为伸-屈运动，围绕冠状轴进行。

（2）冠状面关节在冠状面的运动为内收-外展运动，围绕矢状轴进行。

（3）水平面（横断面）关节在水平面的运动为旋转运动，围绕垂直轴进行。

3.运动方向

（1）屈伸运动关节沿冠状轴进行的运动为屈伸运动。两骨互相接近角度减小时为屈曲，反之为伸展。

（2）内收、外展运动关节沿矢状轴进行的运动为内收、外展运动。骨向正中矢状切面靠近为内收，反之则为外展。

（3）旋转运动关节绕垂直轴进行的运动为旋转运动。骨的前面向内侧旋转时为旋内，相反则为旋外。在前臂，手掌转向内侧，尺桡骨交叉的运动称为旋前，反之称为旋后。

（4）环转运动骨的一端在原位转动，另一端做圆周运动称为环转运动。具有两个及以上运动轴的关节都可完成环转运动。

（三）影响关节活动度的因素

1.生理因素

（1）两个关节面的面积差两个关节面的面积差越大则关节活动度越大，如肩关节的关节面面积差较大，活动度也较大，是全身最灵活的关节；反之，关节活动度则越小，如髋关节。

（2）关节囊的厚薄松紧关节囊薄而松弛，关节灵活性大，稳定性小，如肩关节；关节囊厚而紧张，关节灵活性小，稳定性大。

（3）关节韧带的强弱多少关节韧带越多越强则关节活动度越受到限制，如膝关节屈伸活动时会受到侧副韧带和前后交叉韧带的影响；反之，关节活动度就越大。

（4）关节周围主动肌的力量与拮抗肌的延展性关节活动时作用于其上的主动肌力量越大，拮抗肌的延展性越好，则关节活动度越大；反之，关节活动度就越小。

（5）关节周围软组织、骨性组织的接触限制关节在活动的末端会受到软组织和骨骼的接触影响，限制关节的活动度。

2.病理因素

（1）关节内异常如关节内骨折、关节内游离体、关节内软骨损伤、关节内积血、关节内积液、类风湿关节炎、骨性关节炎、关节先天性畸形等。

（2）关节外异常关节周围皮肤瘢痕等软组织挛缩、肌肉萎缩、中枢神经系统和周围神经系统的损伤、周围血液循环障碍等。

（四）改善关节活动的技术

1.主动活动

（1）概念主动活动是指患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动。最常用的是各种徒手体操。主要用于维持关节活动度，但对于关节粘连和挛缩时治疗作用不明显。

（2）操作方法①根据患者具体情况选择进行保持单关