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牵引疗法
一、概述
（一）定义
牵引疗法是指运用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离，关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种方法。
（二）分类
牵引的方法较多，根据治疗部位分为：脊柱牵引（颈椎牵引、腰椎牵引）、四肢关节牵引（皮牵引、骨牵引）、关节牵引（布托牵引）；根据牵引时患者体位分为：坐位牵引、卧位牵引；根据牵引时患者身体的垂直方向分为：水平位牵引、斜位牵引、垂直牵引；根据牵引力作用的时间分为：持续牵引、连续牵引和间歇牵引；根据牵引重量分为自身重力牵引、徒手牵引、滑车-重锤牵引、电动牵引。
临床上常用的牵引治疗有脊柱牵引（颈椎牵引、腰椎牵引）、四肢关节牵引，以及皮牵引、骨牵引、布托牵引等。作用于脊柱（颈椎或腰椎）的力为人体轴向牵引力，而作用于四肢关节的力一般为切线牵引力。
（三）牵引装置
传统的牵引装置包括牵引床架、牵引支架（勃朗毕-毕洛支架、托马架）、牵引附件（三级梯、三高度床脚垫、靠背架、足蹬箱、牵引工具）、牵引工具（滑轮、牵引绳、牵引重量、绷带、扩张板、夹子、胶布、头部牵引带、牵引钳、骨盆吊带）等。现代的牵引装置由简单的人工或机械装置逐渐转变成微电脑控制的电子机械装置，而牵引的角度、重量、时间参数组合成为数码调节的多种、多维参数组合。
（四）牵引的治疗作用
1.加大椎间隙、椎间孔，增加椎管容积，减轻对神经根的压迫。
2.纠正椎间小关节的紊乱，恢复脊柱的正常排序。
3.解除肌肉痉挛，缓解疼痛，促进炎症消退，有利于病损组织的修复。
4.增加关节活动范围，调节和恢复已破坏的颈椎和腰椎平衡。
5.牵伸挛缩的关节囊和韧带，松解粘连的软组织，改善脊柱和四肢关节的关节活动范围。
6.脊柱外伤时的早期制动和复位作用。
二、颈椎牵引
颈椎牵引是颈椎病康复治疗的首选方法，是通过牵引带沿身体纵轴方向施加拉力，对抗躯体重力而加大椎间隙，使椎间盘产生负压，使后纵韧带紧张并起到向前推压的作用，促进突出物的回纳复位，并能调整颈椎与周围的神经、血管及肌肉的关系，有利于改善颈椎生理功能，消除颈椎病理改变，缓解神经根受压。另外颈椎牵引也适用于颈椎骨折和脱位的固定和康复。
（一）作用机理
颈椎是脊柱中最灵活的椎体，C5～C6活动度最大，其次是C4～C5、C6～C7，都是病变的好发部位，容易劳损、退化。颈椎病的病理基础是颈椎关节功能紊乱、结构改变。颈椎退变时可出现椎间隙变窄、椎体缘及钩椎关节增生变形、骨刺形成、纤维环及髓核的外突继发产生小关节功能紊乱或半脱位、滑膜嵌顿、半脱位、韧带钙化，加之椎间盘突出破裂，刺激和压迫周围血管、神经、韧带，产生炎症、水肿、粘连，引起脊神经根、脊髓、交感神经受压，出现脑血管及颈肩肌肉痉挛等神经、肌肉的一系列症状。颈椎牵引的作用机理主要是调整和恢复已破坏的椎管内外平衡，消除刺激，恢复颈椎正常功能。
1.增大椎间隙，缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，有利于组织复位。
2.牵引挛缩组织，解除肌肉痉挛，改善脊柱正常生理功能。
3.解除嵌顿的小关节囊，纠正椎间小关节紊乱，恢复小关节的正常对合关系及脊柱的正常排序。
4.扩大椎间孔，减轻神经根压迫症状，改善局部血液循环，有利于损伤软组织的修复。
5.牵引有固定、制动作用，可使骨折和脱位固定和复位，有助于理顺和恢复颈椎的正常排序。
6.牵引扭曲的椎动脉，也可通过延长颈椎管纵径脉来改善血液循环。
（二）牵引方法
颈椎牵引方法有坐位重锤牵引、床上重锤持续牵引、床上斜面自重牵引、电动牵引、徒手牵引、家庭颈椎牵引等。
1.坐位重锤牵引?坐位牵引不需要很大的空间和复杂的设备，简单易行，便于调整牵引的重量、角度，可在牵引状态下行手法或者其他物理疗法治疗。但是坐位牵引需较大的牵引重量才能克服引力而达到椎间隙分离的目的。
（1）牵引体位
1）取坐位，根据牵引的目的和要求不同，分为前屈位、中立位、后伸位。
2）固定枕颌牵引套：用枕颌套托住下颌和枕部，枕颌套两侧向上延伸分别与横弓相连，横弓顶部系绳索通过滑轮装置连接重锤，使颈部产生纵向的牵伸。横弓可以预防或减轻枕颌套对颜面及颞部皮肤、血管和神经的压迫。枕颌套的松紧度调节以患者舒适为准。
（2）颈椎牵引参数设置及其调节颈椎牵引参数是指牵引的角度、重量和时间。
1）颈椎牵引的角度：颈椎牵引的角度是指牵引作用力的方向，即沿身体纵轴的牵引力与重锤之间的夹角。力学研究表明，牵引角度的大小直接与牵引应力的位置有关，角度小时最大应力位置靠近颈椎上段，随着牵引角度增大，最大应力位置逐渐下移。颈椎生理曲度改变时，牵引角度与最大应力位置也随之改变。选择的关键是将牵引的最大应力更好地集中在病变部位。在临床上可选择的牵引角度为前屈位、中立位和后伸位等，也可根据患者牵引时的舒适度进行选择。
①前屈位颈椎
中西医结合高级讲师、教师资格证持证人
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