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心肺功能训练

一、概述

（一）呼吸功能训练概述

呼吸是指机体与外界环境之间气体交换的过程。呼吸功能训练是指通过有针对性的呼吸功能训练，提高呼吸肌功能，促进痰液排出，增强肺的通气功能，同时促进肺泡与毛细血管的气体交换，改善肺的换气功能，并促进血液循环，改善组织换气功能，有助于呼吸系统疾病患者和手术后患者尽早地最大限度地恢复肺功能，提高日常生活活动能力。

1.呼吸的生理学基础?肺呼吸类型分为外呼吸和内呼吸。外呼吸由肺通气和肺换气组成；组织间换气称为内呼吸，通过血液循环构成内外呼吸的完整过程。外呼吸将空气中的氧气带入体内，同时将肺内的二氧化碳排出体外。内呼吸将组织代谢产生的二氧化碳转移到血液循环，同时将血液中的氧气交换给机体组织细胞。

2.影响呼吸功能的因素?影响呼吸功能的因素包括呼吸肌、肺组织、气体在血液中的运输、组织换气和精神因素等。

（1）呼吸肌呼吸肌包括膈肌、肋间肌、辅助呼吸肌和腹肌，其运动功能对肺的呼吸功能造成直接影响。呼吸运动是肺通气的动力，通过呼吸运动改变胸腔的容积、内压，扩张与收缩肺泡，驱动肺泡内气体出入。呼吸肌的运动使肺内与外界大气压产生压差，同时产生肺通气。

膈肌为主要的呼吸肌。当膈肌收缩时，膈穹窿下降，由于负压使胸腔容积扩大，以助吸气；膈肌放松时，膈穹窿上升恢复原位，胸腔容积减少，以助呼气。慢性呼吸系统疾病，可因肺气肿和呼吸困难造成膈肌的疲劳。

肋间肌包括肋间外肌与肋间内肌。肋间外肌起于上位肋骨下缘，止于下位肋骨上缘，肌纤维走向为斜向前下方，收缩时帮助吸气。肋间内肌起自下位肋骨上缘，止于上位肋骨下缘，肌纤维走向为斜向前上方，收缩助呼气。肋间肌在平静呼吸时不起作用，只有在深呼吸时才起作用。哮喘和严重慢性肺气肿患者，肋间肌参与呼吸以补偿膈肌的功能不足。

辅助呼吸肌包括斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌等。辅助呼吸肌收缩时可抬高和固定胸廓，提高膈肌呼吸的效率。平时状态下辅助呼吸肌不收缩，在呼吸极度困难时才收缩，进一步扩大胸廓。

在进行剧烈运动或深呼吸运动时，用力呼气以增加肺活量，腹肌开始收缩增加腹压，使膈肌抬高，压缩胸腔容积，参与呼气运动。

（2）肺组织肺组织的病理变化程度影响肺换气。肺泡壁在慢性炎症和炎症反复发作时增厚，弹性下降。如肺气肿，小的肺泡会逐渐融合为大肺泡，使肺泡面积减少，影响与血管的气体交换。

（3）气体在血液中的运输慢性呼吸系统疾病常对造血功能产生影响，出现贫血。贫血时血红蛋白减少，使得气体运输功能降低，造成呼吸困难。合并心力衰竭时，血氧运输能力减弱。

（4）组织换气慢性呼吸系统疾病的患者，由于呼吸困难，无法进行正常运动量的运动，导致肌肉萎缩，肌肉的代谢能力降低，影响内呼吸功能。

（5）精神因素呼吸系统疾病患者常伴有紧张、焦虑、抑郁等精神心理方面的改变，进一步加重了呼吸和循环系统的负担，影响呼吸功能。

3.呼吸功能训练的适应证与禁忌证

（1）适应证①慢性阻塞性肺疾病（COPD），如慢性支气管炎和肺气肿。②慢性限制性肺疾病，如胸膜炎和胸部手术后。③慢性实质性肺疾病，如肺结核、尘肺等。④哮喘病、慢性呼吸系统疾病伴呼吸功能障碍。⑤因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛及运动障碍。⑥支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻塞。⑦因中枢神经系统损伤所致肌无力，如高位脊髓损伤、进行性肌肉病变或神经病变。⑧脊柱畸形导致胸廓变形、疼痛所造成的呼吸障碍。⑨使用人工呼吸器的患者。

（2）禁忌证①生命体征不稳定。②严重感染尚未控制。③不稳定心绞痛。④认知功能障碍。⑤癌症晚期。⑥脊柱、肋骨急性损伤及骨折。⑦严重的肺动脉高压或充血性心力衰竭、呼吸衰竭。⑧气胸、咯血等。

（二）心功能训练概述

心功能训练是指对心血管疾病患者通过进行主动积极的身体、心理、行为和社会活动的康复训练，来缓解某些临床症状，改善心血管功能，使患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面得到改善，提高生活质量的康复训练过程。

1.心血管的生理学基础?心脏和血管组成了人体的循环系统。血液循环是由体循环和肺循环两条途径构成的双循环。体循环又称大循环，血液由左心室射出经主动脉及其各级分支流到全身的毛细血管，在此与组织液进行物质交换，供给组织细胞氧和营养物质，运走二氧化碳和代谢产物，动脉血变为静脉血。肺循环又称小循环，血液由右心室射出经肺动脉干的各级分支到肺毛细血管，在此与肺泡进行气体交换，吸收氧并排出二氧化碳，静脉血变为动脉血；然后经肺静脉流回左心房。

2.心功能训练机制?心血管疾病患者卧床时间过长时，循环功能会逐渐减退。中心血容量和右心负荷增加，同时心房压力感受器刺激增强，抑制抗利尿激素释放，肾脏滤过率增加，血浆容量降低。当心血管疾病患者立位时每搏血量减少明显，运动耐力降低，因此在急性心肌梗死患者早期康复训练时，应避免绝对卧床的负面影响。此外，卧床时间过长