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软组织牵伸技术

软组织牵伸技术是治疗因软组织挛缩或短缩而导致关节功能障碍的临床常用技术和方法之一，具有操作简单、方便、安全、有效的特点。

一、概述

（一）基本概念

1.软组织?软组织是指肌肉及其辅助结构，如肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节囊、韧带，以及皮肤等连接组织。

2.软组织挛缩?软组织挛缩是指由于疾病或损伤导致肌肉、肌腱、关节周围的纤维组织等出现慢性炎症和组织改变而引起软组织的适应性短缩，导致被动或主动牵伸软组织时出现明显抵抗，常引起关节运动功能障碍。

3.软组织牵伸技术?软组织牵伸技术是指利用外力（人工或机械、电动设备）牵拉挛缩或短缩的软组织，使其延长，做稍超过组织阻力和关节活动范围的运动。通过该技术可使已挛缩的软组织重新获得伸展性，降低肌张力，改善或恢复关节的活动范围。

（二）牵伸分类

牵伸的分类方法有很多，比较常见的有以下几种分类方法。

1.牵拉力量的来源?根据牵拉力量的来源常分为手法牵伸、机械（电动）牵伸和自我牵伸。

2.牵伸肌群?根据牵伸肌群的不同常分为屈肌群牵伸和伸肌群牵伸。

3.牵伸强度?根据牵伸强度常分为低强度牵伸和高强度牵伸。

4.参与程度?根据参与程度常分为被动牵伸、主动牵伸和神经肌肉抑制技术。

5.牵伸部位?根据牵伸部位常分为脊柱（颈椎和腰椎）牵伸和四肢（肩部、肘部、腕部、手部和髋部、膝部、踝部、足部）牵伸。

（三）牵伸作用

1.保持或恢复关节的活动范围?由于疾病可导致身体某部位长期制动，从而出现肌张力增高、软组织挛缩等情况；而且正常人平时的长期坐位工作和不良的生活习惯也会引起肌肉轻微的挛缩或紧张。通过牵伸治疗可预防肌肉、韧带和关节囊等软组织出现挛缩，保持或恢复关节的正常活动范围。

2.防止发生不可逆的组织挛缩?组织创伤所导致的局部炎症和疼痛，导致关节固定，4天后其组织学上就可出现挛缩现象，并且固定的时间越长，正常肌肉组织被粘连组织、瘢痕组织取代的就越多，缓解也就越困难。采用被动牵伸技术可拉长挛缩的软组织，防止软组织发生不可逆的挛缩，阻断恶性循环，缓解疼痛，防止肌力失衡。

3.预防或降低运动时出现的软组织损伤?在活动或从事某项运动之前，可预先对关节和软组织进行牵伸活动，以增加关节的灵活性，降低肌肉和肌腱等软组织的损伤和疼痛。

4.调节肌张力?在姿势异常或制动等情况下，肌肉、肌腱的弹性和延展性多降低。通过牵伸可刺激肌肉内的感受器——肌梭而达到调节肌张力、提高肌力的作用。临床上，中枢损伤性疾病导致肌张力增高、肌痉挛而限制关节活动时，也可以通过牵伸技术降低肌张力，保持肌肉的静息态长度，改善或重新获得关节周围软组织的伸展性。

5.提高肌肉的兴奋性?对肌张力低下的肌群，适当地静态牵伸延长肌肉，可直接或间接反射性地提高肌肉的兴奋性，增强肌力。

二、软组织牵伸基础

（一）软组织对牵伸的反应

不同的软组织有各自的生理特性。当牵伸技术应用于这些软组织时，牵张速度、强度和时间，以及软组织温度均可影响不同类型软组织的反应，不同组织会有不同的反应结果。如软组织被牵拉后，其弹性或可塑性会发生变化。

1.肌肉?肌肉被牵拉伸长时，牵伸的力量会经过相连（纤维内或环绕纤维）组织（肌内膜和肌束膜）传送到肌纤维，导致肌小节拉长，而当牵伸力量释放时，每个肌小节恢复静止状态时的长度。所以，牵伸力量必须达到并维持一定的时间，软组织的长度才能有效地增加。

肌肉制动的时间越长，肌肉萎缩和力量的丧失就越多，与长时间伸长状态下制动相比，当肌肉处于短缩状态时，其萎缩和无力发生得更快。

2.肌腱与周围组织的结构?肌梭属于本体感受器，是一种感受肌肉长度变化和（或）牵拉刺激的感受装置；腱器官则是分布在肌腱胶原纤维之间感受骨骼肌张力变化的本体感受器，腱器官与梭外肌纤维呈串联关系。当肌肉受到被动牵拉时，肌梭的感受装置会首先兴奋，发动牵张反射，使被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉；当牵拉力量进一步增大时，腱器官兴奋，通过抑制牵张反射达到避免被牵拉肌肉损伤的目的。

（二）软组织牵伸方法

1.被动牵伸?通过徒手或机械的外力拉长挛缩组织，以增加挛缩组织长度和关节活动范围的方法称为被动牵伸法。被动牵伸是物理治疗手法技术中缓解痉挛常用的手法，可以起到暂缓痉挛、保持痉挛肌群肌纤维的长度、维持关节活动范围和防止关节挛缩变形的作用。中枢神经系统损伤后痉挛的出现，使肢体不能自主地活动，长时间地保持在某一个或几个特定的位置上。随着时间的推移，肌肉纤维逐渐钙化短缩，关节周围结缔组织增生，关节液变得黏稠，最后形成粘连，严重时引起关节的变形。因此，痉挛早期对肌肉进行适当的牵拉是非常重要的。被动牵伸包括手法被动牵伸和机械牵伸两种方式。

（1）手法被动牵伸手法被动牵伸是牵伸技术中常用的方法。治疗师通过手的力量缓慢地牵拉紧张或挛缩的软组织，并控制牵伸方向、速度和时间，以增加挛缩组织的长度和关节活动范围。与