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关节松动技术

关节松动技术（jointmobilization）是西方现代康复治疗技术中实用、有效的基础手法操作技能之一，用来治疗关节功能障碍，如关节疼痛、关节活动受限或关节僵硬等。

关节松动术是治疗师通过在关节活动可动范围内对关节及周围结构以一定的速度和幅度进行被动松动，以达到治疗目的的手法治疗技术。关节松动术是治疗神经骨骼肌肉系统疾病的一种重要的治疗技术。关节松动术是在对关节解剖学、运动学及生理学等知识逐渐深入研究的基础上总结和归纳出来的一个科学体系，包含了科学严谨的评估检查体系和规范标准的治疗技术体系。国际上，被广大治疗人员认可的关节松动术主要有Maitland关节松动术、Mulligan关节松动术、Kaltenborn关节松动术和Cyriax治疗技术等。总体而言，关节松动术的技术主要分为两类：一类是对关节进行一定幅度和节律的振动（oscilation），另一类是在关节活动的末端进行持续牵伸并可能伴随一定幅度的振动或旋转。尽管在治疗技术特点、作用部位和实施方法上存在差异，但是这些关节松动术都是基于共同的解剖学、运动学和生理学基础，只是适用于不同的临床情况。

一、关节松动术基础

（一）关节的生理运动与附属运动

关节松动术是一种被动的治疗技术，主要通过被动的关节生理运动和附属运动来达到松动治疗的目的。

关节的生理运动是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成也可以被动完成，主要包括屈曲、伸展、内收、外展和旋转。

关节的附属运动是指在关节生理活动范围之外、解剖范围之内完成的运动。关节附属运动与生理运动伴随发生，但不能通过肌肉收缩来完成独立的附属运动，主要包括滚动、转动、滑动、挤压和分离。如一个人不能主动使任何一个关节发生分离，不能使髌骨发生侧方移位，或使相邻的腕骨或跗骨发生前后方向的滑动。但借助于他人的帮助或自身对侧手的帮助，可以很容易完成上述的活动，这些活动就属于关节的附属运动。

关节生理运动的质量决定了关节的活动范围，而关节附属运动的质量对关节疼痛、僵硬及关节周围肌肉痉挛有着重要的影响作用。任何一个关节都存在附属运动。当关节因疼痛、肿胀或僵硬而限制了活动时，其生理运动和附属运动均受到影响，在生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能是附属运动尚未完全恢复正常。通常改善生理运动之前，须改善附属运动，而附属运动的改善又可以促进生理运动的改善。

（二）基本手法

关节松动技术中常用的手法可分为以下几类。

1.摆动?骨的杠杆运动叫摆动。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，使关节远端做往返运动。为避免摆动带来的疼痛和损伤，摆动必须在关节活动范围达到一定范围时才可应用。如肩关节前屈的摆动手法，一般至少要在肩屈曲达到100°时才能应用，如果没有达到这一范围，则应先用附属运动的手法来改善。

2.滚动?当一块骨在另一块骨表面发生滚动时，两块骨的表面形状必然不一致，接触点同时变化，所发生的运动为成角运动（图2-2-1）。不论关节表面凹凸程度如何，滚动的方向总是朝向成角骨运动的方向（图2-2-2）。关节功能正常时，滚动并不单独发生，一般都伴随关节的滑动及旋转。

图2-2-1滚动的原理

图2-2-2滚动与骨的运动

3.滑动?当一块骨在另一块骨上滑动时，若为单纯滑动，两骨表面形状必须一致，或是平面，或是曲面（图2-2-3）。如果是曲面，两骨表面的凹凸程度必须相等。滑动时，一侧骨表面的同一个点接触对侧骨表面的不同点。滑动方向取决于运动骨关节面的凹凸形状。运动骨关节面凸出，滑动方向与成角骨运动方向相反；运动骨关节面内凹，滑动方向与成角骨运动方向相同（图2-2-4）。运动时，关节表面形状越接近，一块骨在另一块骨表面的滑动就越多，表面形状越不一致，滚动就越多。由于滑动可以缓解疼痛，合并牵拉可以松解关节囊，使关节放松，改善关节活动范围，因此临床应用较多。而滚动的手法可以挤压关节，容易引起损伤，较少单独应用。

图2-2-3滑动发生的原理

（1）平面滑动；（2）曲面滑动

图2-2-4滑动方向与成角运动方向的关系

（1）滑动方向与成角运动方向相反；（2）滑动方向与成角运动方向相同

4.旋转?旋转是指移动骨在静止骨表面绕旋转轴转动（图2-2-5）。旋转时，移动骨表面的点做圆周运动。旋转常与滑动、滚动同时发生，很少单独作用。不同的关节，旋转轴的位置也不相同。如盂肱关节的旋转轴经肱骨头中心并垂直于关节盂，这种旋转与生理运动的旋转不同，并不是按照肱骨自身的长轴转动［图2-2-6（1）］。同样，髋关节的旋转是股骨头绕着经过股骨头中心并垂直于髋臼的旋转轴转动［图2-2-6（2）］。而前臂联合关节的旋转与生理运动中的旋转相同，都是桡骨围着尺骨转动［图2-2-6（3）］。

图2-2-5旋转发生的原理

图2-2-6不同