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平衡与协调技术

临床上，许多疾病会导致机体出现平衡、协调功能障碍，较直接有效的治疗就是进行平衡功能训练和协调功能训练，两者在训练方法上类似，其区别主要在于训练侧重点有所不同。平衡功能训练的目标是身体重心的控制，以粗大运动及整体动作训练为主要手段；协调功能训练的目标是达到动作的灵活、准确，以四肢远端的精细动作、多关节协同运动为主要手段。

一、概述

（一）平衡

1.概念

（1）平衡平衡（balance）是人体所处的一种姿势或稳定状态，指在不同环境和情况下（在静止、运动或受到外力作用时），能自动调整并维持身体姿势和运动状态的能力。平衡功能正常时能够保持体位、在随意运动中调整姿势，以及安全有效地对外来干扰做出反应。

（2）平衡反应平衡反应是指当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程，是人体为恢复被破坏的平衡做出的保护性反应。当人体在立位、坐位或卧位时，平衡反应的存在能够使人保持稳定状态或姿势。

（3）平衡能力训练平衡能力训练是指为提高患者维持身体平衡的能力而进行的各种训练措施及方法。平衡能力的好坏直接或间接地影响患者控制身体和生活自理的能力，因此，当各种原因引起平衡能力受损后，应该通过积极的治疗和平衡训练，使平衡功能得到改善或恢复。

2.平衡的分类?平衡包括静态平衡和动态平衡。静态平衡是动态平衡的基础，没有静态平衡的稳定就没有动态平衡的发展。日常生活活动中大部分动作的完成都需要依赖静态平衡和动态平衡的维持能力。

（1）静态平衡静态平衡又称一级平衡，是指在无外力作用的情况下，人体或人体某一部位维持某种静态姿势，且自身能控制及调整身体平衡的能力。如在坐位、站位等姿势时保持稳定的状态。

（2）动态平衡动态平衡是指当原有平衡在运动中被破坏时，人体通过不断调整自身姿势来维持新平衡的能力，可分为自动态平衡和他动态平衡两种。

1）自动态平衡：自动态平衡又称二级平衡，是指人体在进行各种自主运动，如由站到坐或由坐到站等姿势间的转换时，能重新获得稳定状态的能力。

2）他动态平衡：他动态平衡又称三级平衡，是指人体对外界干扰，如推、拉等产生反应，并恢复到稳定状态的能力。

3.影响平衡的因素?影响人体平衡的因素较多，主要包括以下几个方面。

（1）人体重心人体重心（bodyscenterofgrivity，COG）位置与稳定度成反比。重心越高则稳定度越低，重心越低则稳定度越高。

（2）支撑面支撑面（supportsurface）是指人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）维持平衡所依靠的接触面。支撑面面积与稳定度成正比。支撑面面积越大则稳定度越高，支撑面面积越小则稳定度越低。此外，支撑面的平整及接触的良好都有利于平衡。

（3）稳定角稳定角（angleofstability，AOS）是指通过人体重心的重力作用线与重心到支撑面边缘相应点连线之间的夹角。稳定角大小与稳定度成正比。稳定角越大则稳定度越高，稳定角越小则稳定度越低。

（4）摆动频率摆动频率（swingfrequency）与稳定度成反比。摆动频率越高，稳定度越低，平衡越容易失去；摆动频率越低，稳定度越高，平衡越容易保持。

4.平衡的维持机制?保持人体平衡需要感觉输入、中枢整合及运动控制这三个环节的参与。

（1）感觉输入通过适当的感觉输入（尤其是视觉、躯体觉、前庭觉的传入），人体可以感知身体所处的位置与地球引力及周围环境的关系。因此，对平衡的维持和调节来说，感觉输入具有重要的作用。

1）视觉系统：当躯体感觉被干扰或破坏时，人体主要通过视觉系统来感受身体的平衡状态。人体能通过视觉系统准确感受周围环境中物体的运动，以及眼睛与头部的空间位置，从而获得新的平衡。如视觉输入被阻断或减弱，此时姿势的稳定性比睁眼时显著降低。这也是视觉障碍者或老年人出现平衡能力下降的主要原因。

2）躯体感觉系统：皮肤感觉（触、压觉）和本体感觉等躯体感觉与平衡的维持有关。当正常人保持站立位时，人体对支持面的感受中起主导作用的就是足底皮肤的触觉、压力觉，以及踝关节的本体感觉输入。当出现足底皮肤、下肢本体感觉输入消失的情况时，人体将失去感受支持面的能力，姿势的稳定性继而受到影响。此时常需要通过其他感觉（视觉系统）输入来确认支持面情况。此时如闭目站立，则同时失去了躯体和视觉的感觉输入，身体将会出现倾斜、摇晃，容易摔倒。

3）前庭系统：一般情况下，前庭系统在人体控制重心位置上的作用相对较小。只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确时，前庭系统才变得非常重要。

（2）中枢整合当人体体位或姿势变化时，三个系统的感觉信息输入到各级平衡觉神经中枢进行整合加工，从中择取正确有效的定位输入信息，从而判断人体重心的准确位置和支持面情况，最后形成运动方案。

（3）运动控制当平衡受到影响时，人体可通过三种调节