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麦肯基疗法

麦肯基力学诊断治疗方法（简称麦肯基疗法）是由新西兰物理治疗师RobinMcKenzie创立的一种治疗力学性疼痛的方法。麦肯基疗法的力学诊断理论和治疗技术自成体系且独具特色，得到全世界的广泛认可。

一、理论基础

（一）动态间盘模型

椎间盘由纤维环、髓核和软骨板组成，其作用主要是缓冲压力。当椎体各方向受压不均匀时，在纤维环内层某点会产生相对高的压力，髓核将向压力相对低的部位移动，使纤维环出现由内向外的放射状或环状裂缝，髓核由裂缝膨出。当纤维环外层完全断裂时，髓核可脱出。髓核突出会挤压神经根，产生疼痛等症状。神经受压越重，症状越重，且症状出现的部位越远离脊柱；当神经受压减轻时，症状减轻，其部位越靠近脊柱附近。如当腰椎长期处于前屈位时，腰椎前方压力过大，使得髓核持续向后移动，后方纤维环出现裂隙，从而出现髓核从后方突出或脱出，引发腰部疼痛。因此，如能在早期减小腰部前方受力，适当增加腰部后方的受力，将会改善髓核的向后移动。

因此，动态椎间盘模型是指脊柱进行某一方向的反复运动时，对运动节段的椎间盘产生非对称性的挤压力，使得椎间盘内容物向挤压的反方向移动，从而改变了纤维环和/或神经根的张力，使疼痛部位出现加重或减轻。

此外，只有在纤维环外层保持完整的条件下，脊柱的运动才可产生髓核运动，应用麦肯基力学治疗方法才有效。如果纤维环外层破裂，髓核已经脱出，脊柱运动对髓核无影响，此时应用麦肯基力学治疗方法无效。

（二）机械性疼痛

疼痛是指在人体组织处于损伤或潜在损伤，或被认为损伤时，人主观的一种不舒适的感觉和情绪体验。疼痛是通过伤害感受系统传导的，当损伤刺激激活伤害感受器时，会激发人体的伤害感觉系统，将伤害信号经周围神经和中枢神经传递至皮层，从而使我们感受到疼痛。伤害感受器的本质是游离的神经末梢，存在于机体的多数组织，如皮肤和皮下组织，关节突关节的纤维性关节囊，纵韧带，棘突间韧带，黄韧带，椎体和椎弓旁，筋膜，腱膜，肌腱，硬脊膜，椎间盘的纤维环等。伤害感受器可被机械刺激、化学刺激和热刺激三种方式激活。

组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失。间歇性的颈肩腰腿疼痛通常是机械性疼痛。出现机械性疼痛时不一定存在组织损伤。以手指为例：你用右手将自己的左手食指向手背方向用力牵拉，当用力达一定强度和/或掌指关节伸展达到一定角度时出现局部的疼痛；松开外力，左手食指回复至中立位后，疼痛消失。此过程中左手食指出现了疼痛，但没有组织损伤，只有组织变形引起机械性伤害感受器的激活。

二、诊断方法

麦肯基疗法仅适用于治疗机械性疼痛，因此，在开始治疗之前应进行恰当的评定以确定疼痛的性质，从而决定是否应该应用麦肯基疗法进行治疗。此外，麦肯基疗法根据机械性疼痛产生的病因病理，将其分为姿势综合征、功能不良综合征和移位综合征三大类，因此还需通过麦肯基疗法的评测方法确定患者的综合征类型，才能决定治疗方案。在应用麦肯基力学诊断治疗方法时，正确的评测是治疗成功的关键。

（一）病史采集

1.一般资料?询问患者姓名、性别、年龄、职业、日常工作姿势、日常娱乐活动项目等，以了解患者日常活动对脊柱可能产生的不利影响，推测可能的诊断。

2.现病史?重点询问疼痛的特点：疼痛的部位（包括目前的疼痛部位、发病时的疼痛部位、发病后疼痛部位是否变化）、此次发病的病程长短、发病原因、各个部位的疼痛是持续性的还是间歇性的、症状在一天中有无变化、症状变化与时间的关系（早晚变化规律）、症状变化与体位和活动的关系（卧位、坐位、站立位与行走时症状的变化）。根据以上资料，推断患者疼痛的性质是机械性的、化学性的还是创伤性的，初步判断该患者是否适用麦肯基疗法，如果适用，应选择哪种治疗原则。

3.既往史?了解患者既往颈肩臂或腰腿疼痛的发作情况，确定首次发病时间及原因，询问总发作次数，询问既往发病时的治疗方法及其疗效，询问此次发病是否与既往发作有不同。这些问题的了解对治疗方法的选择有一定的参考价值。

重点了解患者服用药物，尤其是止痛药的情况，询问患者近期有无手术创伤，有无不明原因的体重骤减，有无二便的明显变化，这些问题有助于排除麦肯基疗法的禁忌证。

（二）体格检查

1.姿势?在问诊时注意观察患者的坐位姿势，不良的坐姿是颈腰疼痛的重要原因。还应检查患者的站立姿势，并观察有无脊柱畸形。

2.运动范围?检查受累节段脊柱各个方向活动范围是否正常，在运动过程中是否有偏移。在评测时应充分考虑到正常活动范围存在着明显的个体差异，并询问患者此次发病之前的活动范围。活动范围的检查除了能够了解患者的活动情况、确定下一步运动试验是否进行及进行的程度以外，还能以此为基准，与运动试验之后和治疗后相比较，判定特定方向的运动对患者的作用。

3.运动试验