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体外冲击波疗法

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，会引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变，以促进组织愈合、再生和修复的功能。

20世纪80年代初德国医生采用体外冲击波碎石治疗肾结石获得成功。从20世纪90年代开始，一些骨科医生利用体外冲击波治疗骨不连、骨折延迟愈合和慢性软组织损伤性疾病，并取得了良好效果。因此，治疗骨肌疾病的体外冲击波疗法（extracorporealshockwavetherapy，ESWT）逐渐产生。

临床应用方式有两种：聚焦式冲击波与发散式冲击波。目前康复科应用的主要是发散式冲击波。

一、物理特性

（一）波源产生方式

冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，其特性在于在极短的时间内（约10ms）高峰压达到50MPa，并且周期短（10ms），频谱广［（1.6～2）×10?8?Hz］。因此，冲击波在穿越人体组织时，因其能量不易被体表组织吸收，而可直达深部组织。冲击波可由以下4种方式产生。

1.液电式?利用高压电、大电容，在水中电极瞬间放电产生冲击波。

2.电磁式?利用电磁线圈在电能的作用下，产生强大的电磁场，其电磁能量遇到绝缘膜后折射到水囊中而产生平面冲击波。

3.压电式?利用数以百计的压电晶体，排列在一个凹形面上，当所有压电晶体共同振动，产生冲击波。

4.气压弹道式?利用治疗仪内压缩机产生的压缩空气驱动一个类似运动活塞的射弹，射弹获得加速度去撞击钢性治疗头的尾端，从而产生冲击波。

（二）常用的物理参数

冲击波压力分布的测量需要不同的物理参数，主要参数有：冲击波能量、压力场和能流密度。冲击波能量是对每一个压力场特定位置内的压力/时间函数进行时间积分后，再进行体积积分后算出的，单位为毫焦（mJ）；压力场是环绕治疗头的对称轴区域，不同类型的冲击波治疗机压力场也不同，液电式冲击波场呈椭圆形，电磁式冲击波场呈纺锤形，压电式冲击波场呈圆形，单位为兆帕（MPa）；能流密度（energyfluxdensity，ED）是描述冲击波能量的最常用参数，描述单位面积能量的集中度，计量单位用毫焦/平方毫米（mJ/mm?2?）表示。

按能量等级将冲击波划分为低、中、高三个能级：低能量范围为0.06～0.11mJ/mm?2?；中能量范围为0.12～0.25mJ/mm?2?；高能量范围为0.26～0.39mJ/mm?2?。按压力等级将冲击波划分为低、中、高三个能级：低压力范围为0.15～0.24MPa/mm?2?；中压力范围为0.25～0.35MPa/mm?2?；高压力范围为0.36～0.50MPa/mm?2?。可根据设备制造商提供的不同能量参数范围、换算方式换算成能流密度。

（三）物理效应

根据冲击波在人体不同组织界面上反射和传导的不同（表4-13-1），产生四种物理效应。

1.机械效应?冲击波带有能量和方向性，在介质传播中遇到障碍会产生应力作用。由于其频率高，即使振幅很小，传递给介质的能量也要比一般声波大，从而产生强大的机械作用。冲击波振动引起组织细胞内的物质运动，促进新陈代谢，改善组织营养，提高再生机能。

2.空化效应?当冲击波强度超过一定阈值时，焦斑中通常含有小孔或内爆现象，可能为组织间液体（主要为水）的暴沸引起，这种效应称为空化效应。空化效应为冲击波独有，用于疏通闭塞血管，松解组织粘连。

3.声学效应?依据在均匀介质中传播负荷声学原理，声传播速度与物质密度相关。物质密度低，传播速度快，密度高，传播速度慢。在传播过程中冲击波能量具有衰减小、传播远、穿透力强的特点。

表4-13-1不同物质的传播速度与声阻抗

4.热效应?冲击波在传播过程中，振动能量被介质吸收转变为热能，使介质温度升高。产生热能的多少取决于介质的吸收系数、作用强度及作用时间。

（四）能量的传递形式

1.聚焦传播?控制冲击波汇聚于一点，聚焦是集中冲击波能量的必要形式。

2.水平聚焦传播?控制冲击波汇聚于一条线上。

3.平波传播?控制冲击波以水平方式传播，波面不随传播距离的增加而变化。

4.放射传播?冲击波自发生处向周围传播，波面随传播的距离增加而增大，能量密度随传播的距离增加而减小。

5.智能聚焦?通过对能量的控制进而控制冲击波焦点大小。

二、治疗原理及作用

1.高密度组织裂解作用?临床疾病中常见的高密度组织为泌尿系结石。其裂解作用的基本原理是应力作用。

2.组织粘连松解作用?冲击波在不同密度组织间传播产生能量梯度差及拉、压应力，达到松解粘连，伸展挛缩的目的。

3.扩张血管和促进血管再生作用?体外冲击波通过促进一氧化氮和血管内皮生长因子的生成来扩张血管、促进血管再生。

4.镇痛及神经末梢封闭作用?体外冲击波作为一种高强度的压力波，压力及强度聚焦的范围均可调节，其焦区一般在25mm×4mm，高强