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本体感觉神经肌肉促进技术

一、概述

本体感觉神经肌肉促进技术（proprioceptiveneuromuscularfacilitation，PNF）是以人体发育学和神经生理学原理为基础，通过刺激本体感受器来改善和促进肌肉功能的一种运动治疗方法。被广泛应用于治疗中枢和外周神经损伤，以及骨科疾病。

该技术于20世纪40年代由美国内科医生和神经生理学家Hermankabat医生创立，以各种运动模式及姿势为载体，通过治疗师的口令、手法接触、阻力、视觉刺激等各种感觉输入来强化本体感觉刺激所产生的肌肉反应，促进患者学习和掌握正确的运动功能。螺旋对角线的运动模式是PNF技术的基本特征。PNF技术能够提高人体肌肉的力量、耐力及运动控制能力，提高人体协调性和平衡性，改善患者日常生活活动能力。

二、治疗原则

（一）人发育过程中存在着相当大的潜能

所有个体都具有尚未开发的潜能，这是PNF技术的基本原则。PNF技术重在利用现有的正常能力易化较弱部位的功能，以提高患者能力水平。因此该技术能最大限度地调动患者的潜能。这一思想也是PNF技术中利用患者较强的模式加强较弱运动的理论基础。

（二）正常人体运动发育遵循一定的规律

正常人体运动发育遵循从头到尾，从近端到远端的规律。正常的人体运动首先是头颈部的运动，其次为躯干，最后是四肢。肢体运动及稳定性的发育按照从近端到远端的方向进行。因此，理论上只有改善了头、颈、躯干的运动之后，才可能改善四肢的功能；只有控制了肩胛带的稳定性之后，才有可能发展上肢的精细动作技巧。因此在偏瘫上肢功能康复治疗过程中，首先应建立肩胛带的正常功能和稳定性，它是手出现精细运动及功能的前提。

运动协调的发育正好与其相反，是由远端向近端方向进行的。肢体远端的协调运动是完成各种功能活动的基础。在正常功能活动中，远端部分首先运动，其次为肘膝部，再次为近端。因此要使患者获得正常的功能活动，肢体远端必须首先具有协调、有序、平滑的运动。

人体运动方向也按照一定的顺序发育，依次为无规则运动，垂直方向运动，水平方向运动，圆周运动，对角线运动。对角线方向的运动是人体正常发育过程中最高形式的运动，它存在于日常功能活动中。传统的治疗锻炼是线性的、在一个平面内的运动，这种锻炼方式对建立关节周围肌群正常、协调的对角线运动并无实际意义。因此治疗师在治疗过程中，要不断地审视患者正在进行的治疗活动是否具有功能性的对角线运动。

（三）姿势和运动控制的发育遵循固有规律

姿势和运动控制的发育顺序为：双侧对称模式→双侧不对称模式或双侧交互性模式→单侧模式。可以通过观察和评价患者功能活动水平来设计各种治疗性活动。如双侧对称性站立可易化头颈及躯干的屈曲和伸展。采用双侧非对称性姿势挥动球拍的动作有利于促进头、颈及躯干的旋转。而采用双侧肢体交互模式如扔铅球或高处取物等活动则有益于患者保持头、颈及躯干的稳定。

（四）运动行为的发育具有周期性循环的倾向

运动行为的发育具有周期性循环的倾向，如坐位姿势的发育以屈、伸肌优势交替发育为特征。从不能独立保持坐位、以屈肌优势为主的坐姿，到以伸肌优势为主、能够保持独立坐姿，再到以屈肌优势为主。伸、屈肌优势交替发展是建立姿势稳定性和保持平衡的基础。在对患者进行治疗前，应观察患者的运动状况，如果为屈肌优势，应采取以伸肌优势为主的活动或加强伸肌活动的治疗方法，反之亦然。保持正常的运动和姿势取决于主动肌和拮抗肌之间的协同作用。因此采用各种手法技术预防和纠正拮抗肌之间的不平衡是PNF疗法的目标。

（五）有目的的活动包含逆向运动

有目的的活动包含逆向运动，逆向运动也有助于重建拮抗肌之间的平衡与相互作用。一个人如果不能进行逆向运动，其能力将受到限制和影响。

（六）运动能力通过运动学习获得

运动学习涉及从条件反射到复杂的随意运动控制，本体感觉性反馈在条件反射中起到重要的作用。施以适当的压力和感觉及环境刺激是促进运动学习的重要手段。治疗师应选择确切的感觉（视、听、触觉及本体感觉）刺激，并通过易化手法作用于完成某种运动所要求的特定部位，以辅助患者获得和提高运动能力。输入本体感觉性刺激，有助于患者学习正常运动。PNF技术中，主要通过治疗师徒手接触患者关节周围组织，使其产生本体感觉性刺激。此外，利用牵张反射和施加阻力也可以刺激本体感受器。

（七）PNF技术强调手法与功能活动相结合

PNF易化技术与有目的的活动结合，可以促进步行及自理活动等整体模式和精细动作的学习。采用任何单一的方法，如易化技术或有目的的功能活动都不能达到最佳治疗效果。因此，在治疗过程中，治疗师需要将PNF手法与功能活动有机结合起来。

三、PNF基本技术要点

（一）手法接触

治疗师的手抓握患者的皮肤或其他压力感受器称为手法接触。通过手法接触可给予患者正确的运动方向刺激。在手法接触中治疗师应注意采用蚓状抓握，