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妊娠合并糖尿病的治疗主讲人：祝艳妇产科学以爱之名，护（妇）佑（幼）生命

不宜妊娠可以妊娠一、糖尿病可以妊娠的指标糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。未经治疗的患病时间长或有并发症的糖尿病患者，不宜妊娠。器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。从妊娠前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值。

二、妊娠期血糖控制餐前及餐后2h血糖值分别≤5.3mmol/L和6.7mmol/L（95~120mg/dl）夜间血糖不低于3.3mmol/L（60mg/dl）。妊娠期HbA1c宜＜5.5%。GDM患者妊娠期餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3～5.6mmol/L（60～99mg/dl），餐后峰值血糖5.6～7.1mmol/L（100～129mg/dl），HbA1c＜6.0%。PGDM患者控制目标

妊娠前体质指数（kg/m2）能量系数kcal/kg·d平均能量（kcal/d）妊娠期体重增长值（kg）妊娠中晚期每周体重增长值（kg）均数范围＜18.535～402000～230012.5～18.00.510.44～0.5818.5～24.930～351800～210011.5～16.00.420.35～0.50≥25.025～301500～18007.0～11.50.280.23～0.331、营养治疗基于妊娠前体质指数推荐的孕妇每日能量摄入量及妊娠期体质量增长标准

1、营养治疗每日摄入总能量应根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定。总能量：妊娠早期应保证不低于1500kcal/d（1kcal=4.184kJ），妊娠晚期不低于1800kcal/d。热卡分配：碳水化合物占50%～60%，蛋白质占15%～20%，脂肪占25%～30%。早中晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前过度饥饿。

运动治疗可降低妊娠期基础胰岛素抵抗。2、运动治疗餐后半小时进行一种中低等强度的有氧运动，如慢步走、孕妇操等，从10min开始，逐步延长至半小时。

口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲在GDM患者中应用的安全性和有效性不断得到证实，在患者知情同意的基础上，可谨慎用于部分GDM患者。药物治疗胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准。一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。药物治疗目前应用最普遍的一种方法是长效胰岛素和超短效或短效胰岛素联合使用，即三餐前注射超短效或短效胰岛素，睡前注射长效胰岛素。从小剂量开始，逐渐调整至理想血糖标准。药物治疗3、药物治疗

4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒的治疗1）血糖过高者：（＞16.6mmol/L），先予胰岛素0.2～0.4U/kg一次性静脉注射。2）胰岛素持续静脉滴注：按胰岛素0.1U/（kg·h）或4～6U/h的速度输入。3）监测血糖：要求平均每小时血糖下降3.9～5.6mmol/L或超过静脉滴注前血糖水平的30%。4）补液原则：先快后慢、先盐后糖；注意出入量平衡。开始静脉胰岛素治疗且患者有尿后及时补钾，避免出现严重低血钾。

三、孕期母儿监护孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每1～2个月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周产前检查一次。注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。GDM患者主要依据病情程度需定期监测其血糖、胎儿发育等。

四、分娩时机无需胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，如无母儿并发症，在严密监测下可待预产期，到预产期仍未临产者，可引产终止妊娠。无需胰岛素治疗PGDM及需胰岛素治疗的GDM孕妇，如血糖控制良好且无母儿并发症，严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠；血糖控制不满意或出现母儿并发症，应及时收入院观察，根据病情决定终止妊娠时机。需胰岛素治疗糖尿病伴微血管病变或既往有不良产史者，需严密监护，终止妊娠时机应个体化。糖尿病并发症

五、分娩方式决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。糖尿病不是剖宫产的指征糖尿病伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常等产科指征者。选择性剖宫产手术指征胎儿偏大（尤其估计胎儿体质量≥4250g者）或者既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产手术指征。妊娠期血糖控制不好

六、分娩期处理一般处理：注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。阴道分娩：临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动，胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均