去分化软骨肉瘤3例影像案例解析.docxVIP

去分化软骨肉瘤

男性，52岁右膝关节疼痛半年

病例介绍

患者，男，52岁，右膝关节疼痛半年。患者半年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，逐渐加重，活动后明显，疼痛不能很快缓解。最近患者自觉疼痛加重，不能自行缓解。查体右膝关节略肿胀，右股骨远端可触及软组织包块，皮温高，无静脉怒张。

影像学检查

图2-21-1膝关节X线平片

A.右膝正位平片；B.右膝侧位平片

图2-21-2右膝关节CT扫描

A.轴位骨窗；B.矢状位骨窗；C.矢状位软组织窗；D.矢状位增强软组织窗

诊断

本例手术病理诊断：（右股骨远端）中分化软骨肉瘤伴低分化梭形细胞肉瘤，符合去分化软骨肉瘤。免疫组化：Vimentin（+），S-100（-），CK（-），Ki-67（+，20%），CD34（-），SMA（-），CD68（散在+），CD99（-）。

诊断要点

本例患者52岁，右股骨远端见骨皮质破坏中断征象，并可见巨大软组织肿块跨越被破坏的骨皮质在髓腔内、外生长，且在软组织内可见絮状瘤骨，密度较淡，边缘模糊，说明生长较为活跃，另外髓腔内可见斑块状、环状、半环状及不规则钙化影，且密度从高到低，骨皮质未中断侧股骨干可见成熟的骨膜新生骨，股骨干增粗，但未见骨膜三角。增强CT扫描软组织明显不均质强化，可见无强化区，应该为软骨基质或黏液组织。该病例既有生长活跃征象（高度恶性肿瘤），又具有生长缓慢的征象（良性或低度恶性肿瘤），因此应考虑到