弥漫性腱鞘巨细胞瘤2例影像案例解析.docxVIP

弥漫性腱鞘巨细胞瘤

男性，37岁外伤致右足部肿痛，活动受限6天

病例介绍

患者，男，37岁。外伤致右足部肿痛，活动受限6天。查体右足前部剧烈疼痛、肿胀，活动受限，实验室检查无异常。

影像学检查

图3-13-1右足X线检查

A.右足正位；B.右足斜位

图3-13-2右足CT检查

A.CT横断面软组织窗；B.CT横断面骨窗；C.CT矢状面骨窗；D.CT冠状面骨窗

图3-13-3右足MRI检查

A.T?1?WI斜矢状面平扫；B.T?1?WI横断面平扫；C.T?2?WI斜矢状面平扫；D.STIR斜矢状面平扫

诊断

手术后病理诊断为弥漫性腱鞘巨细胞瘤。LCA（+）、CD34（血管+）、CD68（+）、Vimentin（+）、EMA（+）、CK（-）。

诊断要点

本病例特点为青中年患者，外伤就诊。右足骰骨及第四跖骨基底部溶骨性骨质破坏，边缘骨质轻度硬化，骨皮质不完整，周围软组织增厚，MRI扫描发现病变组织内斑片状T?1?WI及T?2?WI低信号，提示含铁血黄素沉积，应首先考虑到腱鞘巨细胞瘤，骨质破坏灶周边的软组织内弥漫混杂信号，也支持该诊断。

鉴别诊断

1.痛风

典型的X线及CT征象为偏心性穿凿样骨质破坏及痛风石；骨缺损边缘口呈“悬挂边缘征”。早期关节周围软组织表现为肿胀，晚期关节间隙明显变窄甚至消失，形成纤维性强直，也可出现关节半脱位。MRI检查大多数病变T?1?WI上为低信号，T?2