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县域紧密型医共体财务统一管理模式研究

引言

通过三级联动县域医疗服务体系建设，均衡布局优质医疗资源，实现县乡一体化、乡村一体化，不断提升基层医院服务能力，才能满足现代社会群众就医需求，解决基层群众看病难问题，实现“大病不出省、一般的病在市县解决、头疼脑热在乡镇村里解决”的目标。通过全面贯彻落实县域紧密型医共体财务统一管理模式，促使县域内各医院提升财务管理水平和运营能力，提升管理信息化水平以及财务运营风险防控水平，保障县域内各分院可持续发展。但现阶段县域紧密型医共体财务统一管理模式实际运行中，仍存在一些问题。因此，县域各医院应加大探索力度，保证财务统一管理模式作用的充分发挥。

一、县域紧密型医共体财务统一管理的特征

(一)相关概述

县域紧密型医共体实体化运行中，由县级医院或者能力较强的中医医院为牵头医院，以县域内其他公立医疗机构、公共卫生机构、乡镇卫生院、社区卫生服务机构等位成员单位，整合县域内所有医疗服务及卫生资源，合理配置，联动县、乡、村三级医疗服务体系，形成资源纵向流动，做到各方相互配合，分工合作，共同促进县域内医疗服务效益提升，更加高效地利用财务资金资源，保证基层群众卫生医疗需求得到良好满足。但是县域紧密型医共体的良好推进，需要将完善的财务统一管理体系作为基础，主要是因为医共体实体化运行中会出现较多的财务内容，只有进一步强化财务统一管理，才能为县域紧密型医共体运行质量及效率提升提供保障。

(二)主要特征

财务统一管理是在信息技术与网络技术支持下，进行财务统一管理构架体系构建，在县域总医院成立财务管理中心，对成员单位财务实行统一管理、集中核算、统筹运营，履行财务管理、会计核算、成本管理、预算管理、价格管理、资产管理、医保结算、会计监督和内部控制等职责。制定总医院统一的财务管理、资金审批制度，组织各项财务管理活动，处理各项财务管理关系，对成员单位基本建设、资产购置、财务运营和结余分配资金进行统一管理，确保紧密型医共体中各成员单位具备统一的制度规范、统一的财务管理流程，促使财务会计信息更加规范、可靠。紧密型医共体中各机构均应根据统一规范处理财务相关业务，并利用网络系统向总院集中管理中心发送财务信息数据，达到财务信息共享的目的[1]。具体工作环节，各分院年度预算、大额资金支付等，均需总院审核，同时在财务管理环节实施严格监督，确保财务资金规范流动，获得更高的财务资金利用率，避免资源浪费。还应不断优化、完善财务管理绩效考核、监督管理等，保证财务统一管理的灵活性，根据各分院财务情况合理配置权限，促进县域紧密型医共体高效运行。

二、县域紧密型医共体财务统一管理的问题

(一)财务内控制度不完善

现阶段紧密型医共体实体化运行中，存在财务内控制度不完善、责任主体不明的情况，在资源调配上缺乏合理性，用人制度作用弱化，存在一人负责多个岗位、财务人员为临床人员兼职的情况；未形成全面的内控监督机制，县级医院未设置独立的审计部门，仅有兼职人员，基层医疗机构无审计人员，不能良好发挥出内部监督职能，无法跟踪监控医疗资金使用全过程；缺少反馈机制，不能及时传递各项信息。此外，还缺少完善的财务风险预警机制，未树立正确的风险意识。

(二)财务与业务流程不同步

县域紧密型医共体财务统一管理中，也需要业务良好融合，但是受到较多因素影响，现阶段，县域医共体中存在财务与业务流程不同步情况，如药房已办理出入库而财务未入账，药品库存账账不相符。新会计准则中强调，医院成本细化核算应具体到各个科室，但县域医共体内财务科室通常会将基础会计核算作为工作重点，虽然应用到了电算化手段，但只是通过计算机进行数据记录，没有从整体上监控资金使用、成本费用等情况，常常会出现财务风险。同时，业财沟通不畅，使得业务部门与财务部门无法高效传递数据信息，影响财务分析报告的真实性与完整性，未能有效实现财务统一管理。

(三)财务成本管理不够科学

财务统一管理中成本管控尤为重要，属于县域紧密型医共体运行资源共享的关键。现阶段，在财务成本管理上不够科学，具体管理环节较多医院管理人员更加重视短期利润提升，并未形成长期发展思维，影响到了医共体发展目标的实现及总体效益提升。财务统一管理模式下，能够统一规划、监控各项成本，使成本运行更加科学，但是现阶段并未实现这一效果，无法实时跟踪成本运行信息，例如，在医院药品使用上，没有统一记录药品类型及使用量，存在药品流动数据不准确等情况。

(四)人才储备量不足

同以往制度相比，财务统一管理制度存在较大不同，这种情况下，财务人员在工作形式及内容上也会存在较大差异，而一些县域医院财务人员缺乏系统培养，且基层医疗机构中人员流动频繁，缺少长期稳定的财务人员。

三、县域紧密型医共体财务统一管理模式优化

(一)健全完善财务内控制度

县域紧密型医共体财务统一管理中，需要将内控制度作为主要依据，