神经阻滞治疗及关节穿刺注意事项培训课件.pptxVIP

神经阻滞治疗及关节

穿刺注意事项

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一.患者评估

1.明确诊断，了解疼痛类型、部位、时间及加重或缓解因素等

2.了解患者合并症及治疗情况，如糖尿病、高血压、心脏病等

3.了解既往病史、手术史，以及局麻药过敏史

4.详细的体格检查，包括精神状态、神经系统检查、肢体感觉和肌力、肠道和膀胱功能状况，以及实验室检查和影像学检查

5.评估疼痛评分

6.心理评价;

二.制定治疗方案个体化

三.交流和知情同意

告知病情及治疗技术方法、结果和可能出现的并发症、预期效果等，与患者交流治疗过程中的配合问题，包括术中可能出现的异常感觉，解除其紧张焦虑情绪。

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四.治疗过程

1.严格无菌操作

2.治疗过程中严密监测患者生命体征

3.治疗中与患者言语交流，观察患者意识和感觉变化。

4.治疗后卧床+吸氧2小时;

五.不良反应及对策

1.变态反应

可在注射后5-10min内出现

喉头水肿、器官痉挛和低血压

利多卡因、皮质类固醇制剂中混杂的稳定剂

对策：做好应急处理准备（停止注射药物、吸氧、保持气道通畅、必要时辅助呼吸、开放静脉、心肺复苏、

急救药物）;

2.局麻药毒性反应

主要因素：误入动脉

早期症状：中枢神系统兴奋。轻者表现为面红、血压升高、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；

中度中毒反应除上述症状外可出现视物模糊、烦躁不安、恶心呕吐；

严重者出现肌肉抽搐、惊厥、窒息等，如处理不及时或不当会引起死亡。;

晚期症状：中枢神经系统抑制-由大脑皮质逐渐至延髓,其表现为嗜睡、痛觉消失、意识丧失，最终导致呼吸、循环衰竭。、脉搏增快、眩晕、耳鸣等；

心血管的毒性反应：心肌抑制低血压控制剂量

对策：严格把握局麻药剂量，反复回吸。出现不良反应同上。;

3.晕厥

少数患者因疼痛或恐惧注射，应与药物不良反应区分

对策：治疗采取卧位，言语安慰，转移注意力;

4.注射部位疼痛加重

可能由于细胞内迅速摄取的类固醇酯微晶体颗粒通过白细胞清除，也可能由于药物中的防腐剂所致。

对策：严格选择药物

5.出血或血肿形成

浅表部位易出现，特别是服用阿司匹林、NSAIDS患者

对策：完善化验，浅表部位拔针后立即压迫止血，治疗后密切观察。;

6.神经损伤

穿刺针直接损伤或药物注射到神经周围所致。

对策：熟悉解剖，不过分寻找异感，关注患者反应，神经营养药物

7.感染

软组织感染、骨髓炎、关节感染。关节感染最严重。针尖部位的皮肤碎屑被携带进关节腔、血源性播散、皮质类固醇激活潜在感染灶

对策：感染者禁忌，严格无菌操作，穿刺后针孔无菌敷贴覆盖48h避免浸水，药物即开即用;

8.肌腱断裂或肥厚

临床上普遍认为肌腱内注射皮质类固醇剂有造成肌腱断裂的风险，在肌腱周围注射小剂量类固醇是安全的，建议患者6-8周内避免剧烈运动，康复锻炼后逐渐增加活动量。禁忌双跟腱同时注射。

9.张力性气胸

穿刺过程中有刺激性咳嗽，胸腔闭式引流

10.穿刺针或导管断裂;

11.全脊髓麻醉

高位硬膜外、局麻药误入蛛网膜下腔

对策：无菌治疗室配备急救药品和设备

12.截瘫

硬膜外血肿

对策：凝血功能、反复回吸;

13.皮质类固醇制剂

全身影响：面部潮红、月经紊乱、血糖升高、下丘脑-垂体轴抑制、变态反应

局部影响：注射后局部疼痛加重、皮肤脱色或皮下脂肪增多、甾体絮状沉淀或钙化、肌腱断裂或肥厚、关节感染