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卡波西肉瘤

男性，34岁，双肺弥漫分布结节、斑片影

病例介绍

男性，34岁，4月前出现反复发热咳嗽、活动后气促，体温最高40℃。查HIV抗体（＋），遂入院就诊。未予抗反转录病毒治疗。血常规：白细胞计数1.55×10?9?/L↓，红细胞计数2.49×10?12?/L↓，血红蛋白测定69.00g/L↓，血小板计数59×10?9?/L↓，中性粒细胞百分比38.00%↓单核细胞百分比15.50%↑，嗜酸性粒细胞绝对数0.00×10?9?/L↓。

影像学检查

入院后行胸部CT平扫检查，层厚为5mm，层间隔5mm，电压120kV，电流200～280mA，矩阵512×512（图4-22-1），后行1mmHRCT图像重建。

图4-22-1胸部CT图像

A，B.CT平扫肺窗；C，D.CT平扫纵隔窗

问题与解析

问题1在提供的CT平扫图像上，关于病灶的描述，下列正确的是（多选）

A.两肺见支气管血管束结节状增厚

B.两肺弥漫性分布结节、小斑片影，部分结节呈火焰样改变，部分见“晕征”

C.两侧腋窝及纵隔肿大淋巴结

D.两肺与纵隔内双发病灶

解析与答案

仔细观察HRCT，可见该患者两肺内由肺门向外周沿支气管血管束放射状分布的多发结节及小斑片影，其中部分呈“火焰”状改变；部分结节边缘见境界不清的“晕征”。“火焰”状改变是指HRCT上的结节常有毛刺或棘突状边缘。另外，仔细观察可见支气管血管束轻微结节状增厚；在纵隔窗CT图像上，可见两侧腋窝及纵隔肿大淋巴结。故A、B、C答案均正确。

问题2根据以上临床资料与CT表现特点，该病例最可能的诊断为（单选）

A.两肺炎症

B.类癌

C.肺癌伴淋巴结转移

D.卡波西肉瘤（Kaposi’ssarcoma，KS）

解析与答案

该患者CT上两肺可见弥漫分布的结节及小班片影，部分呈“火焰样”改变，沿支气管血管束分布，支气管血管束结节状增厚，纵隔内可见肿大淋巴结，两侧腋窝亦可见肿大淋巴结影。右侧腋窝下方皮下另见结节影，约1.0cm×1.3cm。以上征象再结合本例较为特殊的病史（HIV阳性）与实验室检查结果提示患者可能的重度免疫抑制，应考虑KS可能性，综上所述，A为正确答案。

活检与病理

该病例对口腔黏膜结节行活检术，病理诊断：“卡波西肉瘤”。

诊断思路及要点

1.诊断思路

①发现病变和定位诊断，本病例CT扫描发现肺内病变较为容易，但易忽视肺内较小的弥漫性粟粒状结节。本病例基本征象为弥漫分布的大小不等的结节、斑片影，且支气管血管束结节状增厚，病变同时累及肺间质及实质。本病例定位不难。②定性诊断：本病例临床上特点为年轻HIV阳性的男性患者，出现类似肺部感染性疾病的症状，CT上见两肺弥漫性分布结节、斑片样密度影。根据患者年龄，症状、实验室检查和CT表现来说易首先考虑为炎症病变。但患者反复高热、气促，经抗感染治疗无明显疗效，对于HIV/AIDS患者而言，HIV相关性恶性肿瘤不能除外。本病例部分结节呈“火焰样”改变，部分见“晕征”，且沿支气管血管束分布为主，此为KS较特征性CT表现。因此，本病例应定性诊断为恶性，且为KS。

2.诊断要点

本病例的胸部CT特点为两肺内沿支气管血管束弥漫性分布的大小不等的结节、斑片影，部分病灶呈“火焰样”改变，部分见“晕征”，为KS较特征性表现。如开阔诊断思维，并具有较丰富的临床经验，根据病灶的CT表现特点独立进行分析，应可诊断为KS。

鉴别诊断

1.肺部细菌性感染

本病例与普通细菌感染的临床与影像学表现较为相似。临床上最为常见的肺内感染就是细菌感染，细菌感染CT上以肺内大片状∕斑片样密度增高影为主，边界模糊。一般普通人群在CT上肺内病变，考虑细菌性感染最为常见。

2.肺部隐球菌感染

临床上以免疫力低下及有喂养相关禽类动物患者多见，亦可见于正常免疫力人群；CT上以两肺多发类圆形结节∕肿块，伴有或不伴有局灶性实变多见，结节∕肿块∕实变周围可见“晕征”，并常见薄壁空洞及假空洞征，周围肺内多无“卫星灶”，所以上述病例也应该与肺隐球菌病鉴别。

专家点评

该病例最终病理诊断：“卡波西肉瘤”。回顾本例HIV阳性患者的CT表现最特征的表现为两肺沿支气管血管束分布的弥漫性、大小不一的结节及斑片影，部分呈“火焰样”改变，部分见“晕征”；伴有支气管血管束结节状增厚。其次，右侧腋窝下方皮下结节。应首先考虑该病可能性大。

KS是一种合并血管腔和梭形细胞增殖的淋巴血管增殖性疾病。疱疹病毒可能是其致病原因，典型病变表现为皮肤多发性斑点状、斑块状或结节状病损，也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官。KS多发生于50岁以上的老年男性，分布地区以东欧、地中海和撒哈拉非洲较多。在我国KS较为少见，常见于新疆地区少数民族。KS是最常见的HIV相关性恶性肿瘤（约15%），但其发病率在HIV感染人群中呈下降趋势，可能与抗逆转录病毒治疗普及有关。K