最新咳嗽的诊断与治疗指南要点.pdf

最新咳嗽的诊断与治疗指南要点

近年来，咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为

及时反映国内外相关研究结果，中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组

织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等

多个学科的专家，对中国«咳嗽的诊断与治疗指南(2015)〉〉重新进

行了修订。对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新，新增、

删除了部分推荐意见。指南的基本结构保持不变，主要内容包括咳嗽

的定义、流行病学与发病机制，咳嗽的诊断、评估与检查，急性、亚

急性、慢性咳嗽的诊断与治疗，咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。

慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下几条原则：（1)重视病史，包括耳鼻

咽喉和消化系统疾病病史、职业和环境因素暴露史、吸烟史、用药史。

(2)根据病史选择有关检查，由简单到复杂。EB、CVA是慢性咳

嗽的最常见病因，约占国内慢性咳嗽病因的50%，因此建议将肺通

气功能检查、支气管激发试验和诱导痰细胞学检查作为慢性咳嗽的一

e

线检查。建议将FNO检测作为气道炎症检查的初筛手段。食管反

流监测、支气管镜、鼻咽镜等检查，建议列为二线检查。(3)先考虑

常见病，后考虑少见病。慢性咳嗽患者应首先考虑上气道咳嗽综合征

(upperairwaycoughsyndrome,UACSCVAEBGERC

)、、、、

AC等常见病因的可能。（4)诊断和治疗应同步或顺序进行。如检查

条件不具备时，可以根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应

确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查。如有典型的鼻炎、鼻窦

C

炎症状或鼻后滴流症状、体征，可先按UAS进行治疗。如有典型

胃食管反流相关症状或进食后咳嗽，则先按GERC进行治疗。(5)

治疗有效是明确病因的前提。治疗部分有效但未完全缓解，应评估影

CS合并

响疗效的因素和是否存在其他慢性咳嗽的复合病因，如UA

GERCCVEB,GERCEB或CV

、A或合并A等。(6)治疗无效时

应评估是否诊断错误、治疗强度和时间是否足够、有无影响疗效的因

素，如职业或环境暴露因素。

急性咳嗽的诊断与治疗

急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管－支气管炎。应注意区分

是否伴有危重症疾病，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、

肺栓塞及异物吸入可能表现为急性咳嗽。一些急性传染性呼吸系统疾

病，如流行性感冒（简称流感）、严重急性呼吸综合征(SARS)、新

型冠状病毒感染等，咳嗽亦是其主要症状，发生率通常可达70％或

更高，临床上要注意鉴别。这些急性传染性呼吸系统疾病除咳嗽症状

外，还常伴随明显的发热、乏力、肌肉疼痛等全身症状，部分病情进

展者可出现气促、呼吸困难等症状。由千咳嗽可导致病毒经飞沫或气

溶胶传播风险增高，在大流行期间，尤其需要注重咳嗽礼仪、佩戴口

罩、注意社交距离等卫生措施。哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等

原有疾病的加重也可导致咳嗽加重或急性咳嗽。此外，环境因素或职

业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。

一）普通感冒

（

病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，通

常不需要进行病原学检查或影像学检查。临床表现除咳嗽外，还伴有

其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷哫、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺

激感或不适，可伴发热，全身症状较少。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴

流有关。流感除了咳嗽症状外，