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2024肝硬化腹水治疗要点

肝硬化腹水是肝硬化病程发展的重要标志，肝硬化患者一旦出现腹水，病

死率非常高，因此，在临床工作中，肝硬化腹水的防治是工作重点，现根

据2023年8月发布的《肝硬化腹水诊疗指南》进行详细总结，希望可

以帮助临床医生更好地掌握肝硬化腹水相关知识。

01

、什么是腹水？

腹水是多种临床疾病的表现形式，由多种病理因素导致的腹腔液体量超过

200ml,如肝源性、心源性、肾源性、营养不良等。

肝硬化腹水常见的机制：

1)门静脉高压是形成腹水的决定性因素，门静脉系统血管内压增高，毛

细血管静脉端静水压增高，液体流入腹腔。

2)水钠猪留：当门静脉压升高时，血液循环中扩血管物质增多，引起内

脏和外周血管扩张，有效循环血量下降，进一步激活了交感神经系统和

RASS系统等，引起水钠猪留。

3)血浆胶体渗透压下降：肝细胞具有合成白蛋白的功能，当肝硬化时导

致臼蛋臼减少，血浆胶体渗透压降低，使得液体流入腹腔，形成腹水。

4)淋巴液回流受阻：肝硬化的患者肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，

当回流的淋巴液超过胸导管的引流能力时，可引起腹水。

02、肝硬化腹水的临床表现和体征？

1)肝硬化腹水的临床表现：肝硬化患者近期出现的乏力、食欲减退、双

下肢浮肿、少尿等。

2)肝硬化腹水的体格检查：腹部膨隆，静脉曲张，呈水母头征：跻以上

血流向上，跻以下血流向下。当腹水大千1000mL时，移动性浊音阳性，

当腹水大于3000mL时，液波震颤阳性。

03、肝硬化腹水如何分级？

1级：1级肝硬化腹水患者对利尿剂比较敏感，一般没有腹胀症状，仅通

过超声可发现腹水，一般腹水深度小千3cm这类患者可定期门诊随访，

肝功能多为Child-PughA级。

2级：2级肝硬化腹水患者有中度腹胀症状，查体可发现移动性浊音阳性，

超声下显示腹水深度3~01m，c这类患者需要住院治疗。

3级：3级肝硬化腹水患者腹胀明显，腹部超声腹水深度大千10cm,

有腹水相关的并发症，常表现为顽固性腹水或者复发性腹水，这类患者必

须住院治疗。

04肝硬化腹水的治疗原则是什么？

1)治疗目标：帮助患者改善生活质量，控制临床症状，尽可能延长患者

生存时间。

2)治疗原则

A根据患者的病因采取治疗，如肝炎的患者抗病毒、饮酒的患者戒酒、相

关药物导致的及时停用。

B适当控制盐的摄入（摄入量4~6g/d)，但不建议长期限制盐的摄入，

可导致进食下降，进一步营养不良，加重病情。

C避免应用肾毒性药物性：为防止进一步出现危及生命的肝肾综合征。

05肝硬化腹水的药物治疗有哪些？

1药物类型1具体药物1

利犀药1)疆固酮桔抗剂（螺内．）：逗用于1级腹水或初发厦水，起始剂量：40mg-80

mg/d,效果不佳时，以3-Sd阶槐式剂量，或看联合蚨墓米，最大剂量不超过400

mg/d

2)抑制髓拌钠押泵（蚨．米）：起始剂量20-40mg,3-Sd可遍增20-40mg,

最大剂量不超过160mg/d

3)选择性血管加压囊V2受体桔抗剂（托伐蕾坦）：2/3廪水，反复发作的厦水，传统

的利尿药无效时，可应用托伐蕾坦，但不摊荐1级厦水患者使用．起始剂量：15mg/d,

一一

最大剂量60mg/d,最低剂量3.75mg/d,应用疗覆般不超过个月

收缩血管活性转利加压囊：遁用