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2024母婴传播预防以及青少年和儿童漫性乙型肝炎治疗WHO指南建议

乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个重大公共卫生问题，也是慢性肝病的病

因近期，世界卫生组织(WHO)更新发布了慢性乙型肝炎感染者的预

防、诊断、护理和治疗指南，主要针对慢性乙型肝炎(CHB)的管理提供

最新的循证建议。关千母婴传播预防以及青少年和儿童HBV感染的治疗，

指南主要提出以下建议

母婴传播预防

►更新建议

在可进行HBVDNA或HBeAg检测的清况下，建议所有HBV阳性

(HBsAg阳性）伴HBVDNA2!:.200000IU/mL或HBeAga阳性（最好

从妊娠中期到至少分挽或完成婴儿乙肝疫苗接种系列）的孕妇使用富马酸

替诺福韦二阰映酷(TDF)预防HBV母婴传播(MTCT).,（强推荐，证

据确定性中等）

►新建议

在既没有HBVDNA也没有HBeAg检测b的情况下，所有HBV阳性

(HBsAg阳性）的孕妇可考虑（最好从妊娠中期至至少分挽或完成婴儿

乙肝疫苗接种系列）使用富马酸替诺福韦二毗映酷(TDF)c预防HBV母

婴传播(MTCT1（有条件推荐，证据确定性低）

除了对所有婴儿进行至少三剂乙肝疫苗接种外，还应提供所有干预措施，

包括及时接种出生剂量。

注意：应首先评估所有孕妇和青春期女孩是否有资格为其自身健康接受长

期治疗。对千计划再次怀孕的育龄女性，根据其选择，在分挽后和随后的

怀孕期间也可以继续使用TDF预防。

注：

a使用HBeAg建议是确定预防治疗资格的另一种选择，但HBeAgRDTs

的诊断性能较差，限制了其在低收入和中等收入国家的常规使用。

b使用HBeAg建议是确定预防治疗资格的另一种选择，但HBeAgRDTs

的诊断性能较差，限制了其在低收入和中等收入国家的常规使用。

c肾功能受损和／或骨质疏松症患者（包括孕妇）可考虑使用TAF，但尚

未批准用于妊娠期乙型肝炎治疗。如eGFR15ml/min，不推荐使用TAF.

►现行和维持建议

免疫接种

a所有婴儿均应在出生后尽快接种第一剂乙肝疫苗，最好在24h内接种。

b出生后24h内提供乙肝疫苗应成为所有免疫计划的一项绩效指标并应

加强报告和监测系统，以提高出生剂量数据的质量。

c出生剂量接种后应再接种两剂或三剂，以完成初级免疫系列。

HBsAg检测

所有孕妇都应接受艾滋病毒(HIV入梅毒和乙型肝炎表面抗原(HBsAg)

一

检测至少次，并在怀孕期间尽早进行。（强推荐，证据确定性低）

青少年和儿童CHB的治疗

1

、需要接受治疗的人群

►新建议

建议伴有下列渭况之一的所有青少年(12-17岁）CHBa（包括怀孕和未

怀孕的育龄少女）患者接受治疗：

1.无论HBVDNA或ALT水平如何根据临床标准b存在明显纤维化之

F2)证据或APRI评分＞0.5或瞬时弹性成像值＞7kPa

c,或根据临床标

准存在肝硬化(F4)证据（或APRI评分＞1或瞬时弹性成像值＞12.5kPa1

（青少年：强推荐，证据确定性低）

N0U/L,

2000IU/ml且ALT水平高于UL（男孩和男性3

2.HBVDNA

女孩和女性19U／旦对千青少年，在6-12个月d内至少两次ALTULN。

（青少年：有条件推荐，证据确定性低）

3存在合并感染（如HIV、HDV和HCV入肝癌或肝硬化家族史、免疫抑

制（如长期类固醇治疗、实体器官或干细胞移植入合并症（如糖尿病、代

谢功能障碍相关的脂肪性肝病和继发于血液疾病治疗的铁超载）或肝外表

现（如肾小球肾炎或血管炎），无论APRI评