2024甲磺酸萘莫司他的血液净化抗凝应用专家共识要点.pdf

2024甲磺酸萦莫司他的血液净化抗凝应用专家共识要点

安全有效的抗凝是血液净化治疗成功的先决条件。甲磺酸萦莫司他（简称

萦莫司他）是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，具有多靶点抗凝效应，作用千凝

血酶、VIiaXlla等关键凝血因子，可用千体外循环的抗凝。萦莫

、Xa和

司他在体外循环中注入血液后即开始降解，血液净化还通过弥散、对流

和吸附等方式清除相当比例的萦莫司他，少量进入体内后则通过肝脏和

血液决速降解，半衰期仅5~8min，对体内凝血功能影响较小，因而具

有体外局部抗凝特性。与其他抗凝剂应用千全身抗凝相比，萦莫司他显

著降低出血发生率，不仅适用千常规血液净化抗凝，还适用千存在出血

风险和活动性出血的患者。目前，萦莫司他已应用千除活性炭吸附以外

的所有血液净化模式。尽管，蔡莫司他作为血液净化抗凝剂在国外已经使

用30余年，但其国内应用时间尚短，亟须专家意见指导临床规范应用。

本专家共识主要依据临床证据和专家经验形成，注重引领性、指导性和

实用性，旨在推进萦莫司他的临床实践规范，提高血液净化治疗的安全

性和有效性，促进我国血液净化的高质量发展。本文分享专家共识7大

内容25条推荐意见。

01、NM药理学和药代动力学特点

一

1.1NM药理作用NM是种丝氨酸蛋白酶抑制剂，分子量为539.58

。

NM药理作用包括：＠抗凝作用，通过抑制凝血酶、Vila、Xa和Xlla因

子活性而发挥抗凝作用；＠抗纤溶作用，可与纤维蛋白溶解酶结合，延

长纤维蛋白溶解时间；＠抗血小板活性，抑制血小板聚集，并可促进聚

集的血小板解聚；＠抑制胰蛋白酶作用，对游离胰蛋白酶及与立－巨球

蛋白结合的胰蛋白酶、磷脂酶A2都具有抑制作用；©其他，抑制激肤

释放酶－激肤系统和补体系统等。

1.2

NM药代动力学

、

1.2.1肝脏和血液代谢NM在体内迅速被代谢降解，其半衰期为5~8

min。一般情况下，80％和20％的NM分别经肝脏和血液清除，血液清

除中约90%的NM经红细胞降解。

1.2.2血液净化清除血液净化可通过弥散、对流和吸附在体外清除部分

NM。间歇性血液透析治疗时经透析器可清除约40％的NM，进入体内

的NM不足4%。虽然，行连续性肾脏替代治疗(continuousrenal

replacementtherapy,CRRT)时，单位时间内经弥散清除的NM有

所减少，但部分滤器可同时通过吸附机制清除NM，如聚丙烯脯膜材（包

括A6A69ST和Oxiris＠等），此类膜材对NM的吸附力高千聚

N、N

讽、聚甲基丙烯酸甲酷和三醋酸纤维素膜滤器后NM的浓度显著降低。

1.3注意事项NM不良反应发生率较低，但仍应注意沪别。偶见恶心、

呕吐、、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、高钾血症、低钠

血小板减少

血症、肝功能异常等，在极少数情况下需停止给药。NM罕有过敏反应，

个案病例报道显示其可导致休克、