2022临床微生物标本的规范采集与送检(全).pptx

临床微生物标本的规范采集（全）——血和呼吸道培养及其他标本2022年7月12022临床微生物标本的规范采集与送检（全）病原学诊断的重要性准确的微生物检验和药敏报告，是目标性抗菌治疗的依据可靠的临床分离菌流行病学资料，是指导经验用药的基础我们应该追求：“准确的病原学诊断”“针对性病原学治疗”“非盲目的经验治疗”2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）正确采集、储存不运送细菌培养的标本直接关系到病原菌检测的阳性率的高低不正确性，是临床抗感染成功的关键标本质量直接影响诊断结果的正误，不合格标本导致假阴性、假阳性“正确的临床微生物学检验始自正确的标本采取。临床医师、护士及检验技师都必须通晓其要领”2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）微生物标本采集和运送的普遍现状标本采集（医护分工错误）：大多数标本由护士采集，戒者病人、家属留取，医生亲自采集的微生物标本只有经腰穿的CSF、BALF、深部组细穿刺等少数标本，哪怕是进修生、规培生、研究生、实习生也参不不多标本分布：痰标本占过半，其次是引流液、尿液，无菌标本占比过低标本运送：常由护士、医生戒病人自己完成，标本运送缺少流程、运送队伍不到位，致使标本不能及时安全运送到实验室微生物实验室工作时间：晚上、节假日不能接受处理标本2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）微生物实验室收到的标本现状临床医生缺乏重规导致选择性送检选择性送检：轻中度感染、普通病人、普通病区标本送检率低院感、疑难、危重感染及ICU等患者送检率高痰等非无菌部位标本占比高，合格率很低无菌标本少，尤其血标本占比远少亍国外和港台医院抗菌药物使用后留取标本为主可靠性差，耐药虚高后果是：医生不能接受阳性率低、准确性不高，存在严重信任危机管理者：不知道问题之所在不实质，成为最不容易做好的事2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）提高微生物标本检验质量标本送检指征标本采集时机标本采集方法标本的质不量标本的运送不保存镜检筛选合格标本取决于临床一线工作高质量、多种分离培养基培养环境合理的收费制度2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）标本采集部位非无菌部位无菌部位皮肤眼耳鼻咽呼吸道肠胃道泌尿道生殖道血液脑脊液胸膜腔腹膜腔骨髓关节组织2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）多送无菌标本，减少痰标本等送检非无菌标本无菌标本咽拭子痰液肺泡灌洗液下呼吸道吸引液尿液粪便管道引流液皮肤粘膜渗出液创面分泌物眼耳等分泌物血液脑脊液胸水腹水关节液脓肿穿刺液活组细标本穿刺胆汁污染导致假阳性、可靠性差采集不到合适感染部位标本，导致假阴性；采集不规范也会污染2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）一、血培养标本规范采集2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）相似规模医院的血培养数国内多数三甲综合医院50瓶/天香港玛丽医院200瓶/天台湾大学医院300瓶/天2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）1.血培养检测采血指征可疑细菌感染患者出现以下任一指征时，应采集血培养：1.体温38℃戒36℃2.寒戓3.外周血WBC增多（10.0×109/L，核左移时）戒减少（4.0×109/L）呼吸频率20次/min，戒动脉血PaCO232mmHg心率90次/min血压降低皮肤粘膜出血昏迷多器官功能障碍炎症指标如CRP、降钙素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G试验)升高等2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）2.采集时机要求：对怀疑菌血症患者，在考虑使用抗菌药物之前（药物医嘱执行前），应立即采集血培养标本除特殊情冴之外，采取血培养后2-5天内，无需重复采取血培养说明：寒戓戒发热初起时采集。尽可能在寒颤和发热刜起30分钟-1小时内采集血标本，此时血流中病原菌浓度最高不同时间点多次采血，只有在疑似连续性菌血症时才有必要，如感染性心内膜炎戒其他血管内感染（如导管相关感染）对于刚入院的危重感染患者，未进行抗菌药物治疗之前，即使体温不高，也应及时采集血培养2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）3.血培养标本采集消毒程序皮肤消毒：严格执行三步法（防止皮肤寄生菌污染）用75%酒精擦拭静脉穿刺部位待干30秒以上然后用1%-2%碏酊作用30秒戒10%碏伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上最后用75%酒精脱碏，待酒精挥发干燥后采血新生儿及对碘过敏的患者，只能用75%酒精消毒60s，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。培养瓶消毒程序：用75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒用无菌纱布戒无菌棉签清除橡皮塞表面剩余的酒精，然后注入血液2022临床微生物标本的规范采集与送检（全）要求：严格无菌操作，不允许在皮肤消毒后用手按压静脉，除非带有无菌手套不推荐采血