内科学课件 淋巴瘤.ppt

扁桃体和口、鼻、咽部：局部肿物及颌下淋巴结肿大，咽淋巴环（10%-15%)。胸部：肺、纵隔、胸腔积液。肝脾：肿大（25%-50%）肠道：小肠、胃、结肠(2.2%)肾:（23%）肾肿大、高血压及尿素氮潴留。皮肤：肿块、皮下结节、浸润性斑块、溃疡，丘疹、斑疹、带状疱疹(5%-16%)等。骨骼：局部按压痛、病理性骨折(33.3%)。血液：33%-66%,约20%发展为ALL。其他：心脏及心包（1/3）神经系统等。结外病变的体征HLNHL发病年龄多见于青年，儿童少见随年龄增长而发病增多，男较女为多首发症状颈或锁骨上淋巴结肿大（常见）常结外首发,多中心起源播散方式邻近播散远处扩散发热1/3为起病症状多见于晚期皮肤瘙痒多见少带状疱疹5%-16%少饮酒后淋巴结疼痛17％一20％（特有）无并发白血病少多见预后相对好，早期可治愈惰性淋巴瘤外，一般发展迅速临床表现常有轻度或中度贫血，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5的患者嗜酸性粒细胞升高。骨髓涂片找到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据。实验室检查和特殊检查一、血液和骨髓检查白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对或相对增多，晚期并发急性淋巴细胞白血病时，可呈现白血病样血象和骨髓象。NHLHL骨髓广泛浸润或发生脾功能亢进时，全血细胞减少。血清碱性磷酸酶升高常提示骨髓侵犯。二、化验检查疾病活动期有血沉增速血清乳酸脱氢酶活性增高，乳酸脱氢酶升高提示预后不良。血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。B细胞NHL可并发抗人球蛋白试验阳性或阴性的溶血性贫血，少数可出现单克隆IgG或IgM。必要时进行脑脊液检查（中枢神经系统淋巴瘤）。三、影像学检查（一）浅表淋巴结的检查B超声和放射性核素显象（发现体检的遗漏）（二）纵隔与肺检查胸部摄片（可了解纵隔增宽、肺门增大、胸水及肺部病灶）胸部CT（可确定纵隔与肺的淋巴结肿大）。（三）腹腔、盆腔淋巴结的检查淋巴造影：阳性符合率98%，阴性符合率97%，能显示结构破坏CT检查：阳性符合率65%，阴性符合率92%，只能显示肿大程度CT显示部位广泛：能显示腹主动脉旁淋巴结，显示淋巴结造影所不能检查的脾门、肝门和肠系膜淋巴结受累情况，同时还显示肝、脾、肾受累的情况CT是腹部检查的首选方法。CT阴性而临床上怀疑时，才考虑做下肢淋巴造影。（四）肝、脾的检查CT、B超、放射性核素显像及MRI（只能查出单发或多发结节，弥漫性浸润或粟粒样小病灶难以发现）两种以上影象学诊断同时显示实质性占位病变时，才能确定肝、脾受累。（五）正电子发射计算机体层显象（PET）可呈现出器官或组织（如肿瘤）的化学变化，指出某部位的新陈代谢异常程度是对淋巴瘤治疗后残留肿块的肿瘤活性评价有独到的价值四、病理学检查淋巴结印片、淋巴结切片、淋巴结穿刺涂片意义；确诊淋巴瘤的主要依据五、免疫表型、细胞遗传学和分子生物学检查染色体易位检查：t(14;18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记，(8;14)是Burkitt淋巴的标记PCR技术：T细胞受体（TCR）的基因重排和B细胞H连的基因重排。bcl-2基因等。免疫表型；区分B细胞或T细胞的免疫表型，NHL大