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消化内科学(医学高级)：炎症性肠病

1、单选?男性，30岁，排脓血便4个月，每天10次；无发热，胃纳良好，间有腹痛；血Hb为98g/L，ESR36mm/h。查体：全腹软，无压痛、反跳痛；肝脾无肿大，未触及腹部包（江南博哥）块。结肠镜检查：直肠、乙状结肠有多发性针尖大小的溃疡，附有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。最佳治疗方案为()

A．密切随访，不需药物治疗

B．SASP1gqid

C．SASP+糖皮质激素治疗

D．糖皮质激素治疗

E．SASP+抗生素治疗

正确答案：C

2、单选?患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症.以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。

如果你是病理科医生，应积极寻找哪种病理改变以确立诊断()

A．隐窝脓肿和杯状细胞减少

B．非干酪性(或干酪性)肉芽肿

C．有无嗜酸细胞浸润

D．有无异型细胞浸润并突破粘膜肌层

E．有无血管炎的表现

正确答案：B

3、单选?女，54岁，直肠癌放疗后一月，阵发性腹痛腹胀，呕吐应，CT表现如图，应诊断为()

A．小肠淋巴瘤

B．小肠结核

C．小肠Crohn病

D．放射性小肠炎

E．肠易激综合征

正确答案：D

4、单选?女，18岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。3年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。

除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是()

A．溃疡性结肠炎

B．盲肠癌

C．卵巢囊肿

D．阿米巴痢疾

E．克罗恩病

正确答案：E

5、单选?患者女性，36岁，确诊溃疡性结肠炎3年，曾经使用激素治疗，病情平稳后以SASP治疗并逐渐减量至2g/d。3周前患者自行就诊于某中医诊所后开始服用中药并自行停用SASP。1周前进食海鲜后腹泻、便血复发，大便10～15次/日，带鲜血，血与大便相混，伴里急后重，每次排血量约5～10ml。伴腹胀、发热，最高体温38.9℃。查体：体温38.6℃，贫血貌，心率116次/分，心肺查体无其他异常发现。腹软，略膨隆，全腹压痛，左下腹反跳痛，肠鸣音弱，0～1次/分。

下列哪项说法不正确()

A．患者腹胀，肠鸣音减弱，做结肠镜检查时应警惕中毒性巨结肠的发生

B．患者发热，考虑为进食海鲜后肠道感染导致，应用抗生素并将SASP加量至4g/d，不能使用激素，以免感染播散

C．虽然患者腹泻严重，但是目前应慎用地芬诺酯(苯乙哌啶)等止泻药。

D．患者本次复发病情偏重，应禁食并给予静脉营养以控制病情

E．应警惕低血钾的发生

正确答案：B

6、单选?患者男性，46岁，因急性机械型肠梗阻剖腹探察术，术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄，狭窄长度约10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症.以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。

下列哪项病史对Crohn病的诊断最有帮助()

A．间断腹泻、便血

B．间断低热

C．反复发作肛周脓肿

D．间断腹痛

E．间断便秘

正确答案：C

7、配伍题?

男，25岁，腹泻、右下腹隐痛3年，无脓血便及发热。经检查发现有上述情况：

依据WHO标准，可以确诊为克罗恩病()依据WHO标准，疑诊为克罗恩病()

A．全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄

B．非连续性肠道病变伴纵行溃疡

C．区域性肠道病变，肠粘膜呈铺路鹅卵石样表现

D．节段性肠道病变伴纵行溃疡，全层性炎症

E．非连续性肠道病变，全层性炎症及非干酪性肉芽肿

正确答案：E,D

8、单选?女，30岁，右下腹痛，腹泻便秘交替出现，消瘦乏力，血沉加快，X线检查如图，最佳的诊断是()

A．小肠癌

B．小肠结核

C．小肠克罗恩病

D．结肠癌

E．阑尾炎

正确答案：C

9、配伍题?肠结核()溃疡性结肠炎()Crohn病()结肠癌()肠道易激综合征()

A．钡灌肠检查示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄

B．钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环

C．钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡

D．钡灌肠检查示回盲部跳跃征

E．钡灌肠检查示乙状结肠呈铅管样

正确答案：D,E,C,A,B

10、配伍题?常是溃疡性结肠炎病情复发的先兆()克罗恩病有吸收不良综合征时出现()

A．凝血因子Ⅶ活性增加

B．红细胞沉降率加速

C．凝血酶原时间延长

D．缓解期中血清α3-球蛋白增加

E．粪便脂肪含量增加

正确答案：D,E

11、单选?下列各项表现中，不符合溃疡性结肠炎腹痛的是()

A．均有程度不等的腹痛

B．多位于左下腹或下腹

C．有疼痛——便意——便后缓解的规律

D．可有持续性剧痛

E．可伴有压痛或反跳痛

本题正确答案：A

12、单选?患者女性，36岁。间断右下腹痛6个月，伴腹泻、发热，体温多波动于37～38℃。否认