心电学技术(主管技师)：心肌梗死心电图考点巩固（强化练习）.docxVIP

心电学技术(主管技师)：心肌梗死心电图考点巩固（强化练习）

1、单选?患者男性，62岁，冠心病。因突发胸痛不能缓解就诊，图3-3-4系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图记录，应诊断为（）。

A.急性下壁心肌梗死

B.急性后壁心肌梗死

C.变异型心绞痛

D.急性前间壁心肌梗死

E.急性下、后壁心肌梗死

正确答案：A

参考解析：本图系患者胸痛发作后1小时、24小时及3周的心电图。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波及ST段弓背向上抬高，随后ST段逐渐恢复，T波倒置由浅变深呈冠状T波，心电图呈现典型的心肌梗死由急性期到亚急性期的演变过程。需要注意：有时Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高可伴有V1、V2、V3导联ST段压低，有的学者认为这是对应性改变。亦有学者发现V1～V3的ST段下移是合并前壁心肌缺血的表现。本例心电图发现随着Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高恢复到等电位线，胸导联ST段压低亦消失，提示胸导联ST段压低为对应性改变。

2、单选?患者男性，47岁，因突发胸痛2小时就诊。图3-3-5A、B、C系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图记录，应诊断为（）。

A.急性下壁心肌梗死

B.急性后壁心肌梗死

C.急性前间壁心肌梗死

D.变异型心绞痛

E.急性下、后壁心肌梗死

正确答案：E

参考解析：本图系患者胸痛发作后2小时、24小时及1周的心电图。图3-3-5A显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段显著抬高，出现病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的表现。另外，V2导联的R波异常增高，ST段压低，T波直立，提示可能还合并后壁心肌梗死。为了进一步证实后壁心肌梗死，应加做V7～V9导联。图3-3-5B和图3-3-5C显示急性下、后壁心肌梗死的演变过程。图中V1、V2导联QRS波群由rS型演变为Rs型，进一步证实存在后壁心肌梗死。

3、单选?患者男性，49岁，发作性胸骨后疼痛2天，含服硝酸甘油可缓解，1小时前再发胸痛伴大汗，含服硝酸甘油不能缓解就诊，急查心电图示V1～V3导联ST段抬高0.5～0.8mV，呈单向睦线，未见坏死性Q波。提示药物溶栓后冠状动脉再通的心电图表现是（）。

A.T波倒置0.05mV

B.溶栓24小时内ST段回落20%

C.溶栓2小时内ST段回落≥50%，24小时内ST抬高的导联出现T波倒置0.1mV

D.出现房性心律失常

E.ST段持续抬高

正确答案：C

4、单选?急性下壁心肌梗死时，V1导联R波增高最常见的原因为（）。

A.合并右束支阻滞

B.合并右心室肥大

C.正常变异

D.合并后壁心肌梗死

E.逆钟向转位

正确答案：D

参考解析：急性下壁心肌梗死时，如V1（V2）导联R波增高常提示合并后壁心肌梗死。

5、单选?患者男性，56岁，因突发胸痛4小时伴大汗就诊，心电图如图3-3-6所示，应诊断为（）。

A.变异型心绞痛

B.早期复极综合征

C.急性心包炎

D.心肌缺血

E.急性下壁、侧壁心肌梗死

正确答案：E

参考解析：心电图显示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段显著抬高，且Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，是急性下壁心肌梗死的表现。aVL导联ST段下移常为下壁导联ST段抬高的镜像表现。另外，V5、V6、V7导联ST段亦显著抬高，为急性侧壁心肌梗死的表现。侧壁心肌梗死时，常伴有右胸导联（V1、V2）ST段下移（镜像改变）。

6、单选?急性心肌梗死分为ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死的临床意义是（）。

A.有助于判断单支还是多支冠状动脉病变

B.有助于判断心功能的状态

C.有助于早期进行干预治疗并选择正确的治疗方案

D.有助于判断是心内膜下梗死还是透壁梗死

E.以上都对

正确答案：C

7、单选?患者男性，55岁，反复发作心前区疼痛2年，2周前查心电图示左室面导联ST段压低0.05mV，T波低平。3小时前突发胸痛伴大汗就诊，急查心电图如图3-3-10所示，结合临床症状，应首先考虑为（）。

A.非ST段抬高型心肌梗死

B.心肌缺血

C.亚急性前壁心肌梗死

D.心尖肥厚型心肌病

E.陈旧性前壁心肌梗死

正确答案：A

参考解析：心电图显示V2～V5导联T波明显深尖倒置，似瀑布样T改变，同时伴有ST段明显压低，结合患者症状和病史，应首先考虑为非ST段抬高型心肌梗死。

8、单选?Ⅱ、Ⅲ、aVF导联及V4R导联ST段抬高≥0.1mV，且出现Ⅰ、aVL导联ST段压低，提示冠状动脉闭塞的部位往往是（）。

A.左回旋支近段

B.左前降支近段

C.左前降支远段

D.右冠状动脉近段

E.右冠状动脉中、远段

正确答案：D

参考解析：2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心电图标准化与解析建议》指出：下壁心肌梗死的罪犯血管可因优势血管的不同而不同，多为右冠状动脉闭塞，亦可为左回旋支闭塞。右冠状动脉闭塞引起的ST段空间向量较左回旋支闭塞引起的改变更