冠心病的临床用药.ppt

炎症修复不稳定病灶高血脂

脂肪氧化

遗传性易损因素调脂药物抗氧化剂抗炎治疗稳定病灶平衡斑块稳定性的公式降脂药辛伐他汀适应证：高底密度脂蛋白胆固醇血症冠心病一级预防和二级预防急性冠脉综合征降脂药辛伐他汀禁忌证：过敏、活动性肝病、ALT升高、妊娠及哺乳期妇女不良反应：消化道反应肝损害肌痛、横纹肌溶解其它：血管神经性水中、脉管炎、光敏等降脂药辛伐他汀用法急性冠脉综合征：20-40mg/每晚高LDL-C：10-20mg/每晚根据病情及血脂情况适当调整冠心病的临床用药稳定型心绞痛的药物治疗原则：减少心肌耗氧、增加心肌供氧药物β受体阻滞剂硝酸酯类药物Ca++离子拮抗剂抗血小板聚集药物*****Thestabilityofanadvancedatheroscleroticplaqueishighlydependentupontheintegrityofitsfibrouscap.Thisintegrityisdeterminedlargelybythebalancebetweeninflammatorycell-drivendegenerationandvascularsmoothmusclecell-drivenplaquerepair.Iftheinflammatoryreactionpredominates，capweakeningandsubsequentplaquedisruptionwillresult.However，iftheforcesofrepairaregreater，preservationofthefibrouscapwillbefavouredandthestabilityoftheplaquewillbemaintained.Itisthebalancebetweenplaquestabilityandinstabilitythatdetermineswhetheraplaquewilleventuallyruptureandleadtothrombusformationandsubsequentcoronaryevents.Reference1. WeissbergP.Mechanismsmodifyingatheroscleroticdisease–fromlipidstovascular biology.Atherosclerosis1999;147(suppl1):S3–S10.据流行病学调查，AMI死亡患者中50%在发病后1小时内院外猝死据流行病学调查，AMI死亡患者中50%在发病后1小时内院外猝死据流行病学调查，AMI死亡患者中50%在发病后1小时内院外猝死急性期12小时卧床休息，无并发症者24小时可行床上肢体活动，无低血压者，第三天可病房内走动，第4-5天逐步增加活动至每天3次100-150米。血流动力学不稳定者及高危者适当延长**冠心病的临床用药AortaRightCoronaryArteryLeftMainArteryLeftAnteriorDescendingCircumflexArteryCopyright2005LippincottWilliamsWilkins冠心病心肌供氧心肌耗氧冠脉狭窄冠脉痉挛贫血休克等等劳累激动心率增快感染等等稳定型心绞痛的机理急性冠脉综合症的发生机制1、斑块破裂、血栓形成动脉内膜的不稳定斑块急性冠脉综合症的发生机制2、冠状动脉痉挛冠心病的临床用药提纲抗心绞痛药物硝酸酯类（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）β受体阻滞剂钙离子拮抗剂（硝苯的平、硫氮卓酮）抗血小板聚集药物--阿司匹林、双嘧达莫调脂药—辛伐他汀抗凝药--肝素冠心病的药物治疗稳定型心绞痛不稳定型心绞痛冠心病的临床用药硝酸酯类机制：在肝脏代谢以后可在血管壁产生NO，后者使细胞内cGMP增多，通过一系列生物效应减少细胞内钙离子浓度，松弛平滑肌，使血管扩张。扩张冠状动脉扩张外周静脉硝酸酯类硝酸甘油硝酸异山梨酯使用方式舌下含服口服舌下含服生物利用度80%25%40-60%起效时间2-3min最大效应5min1h持续时间10-30min2-4h代谢肝代谢肾排出肝代谢为2-/5-单硝酸酯，仍有生物活性冠心病的临床用药β受体阻滞剂作用机制：抑制或降低心肌对交感神经或儿茶酚胺的反应，减慢心率、减低心肌收缩力，降低心肌耗氧量。是稳定型心绞痛的基本用药冠心病的临床用药Ca++离子拮抗剂作用机制：扩张心外膜冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制心肌收缩力，降低