临床护理路径管理在输尿管结石患者中的应用效果及探讨.docx

??

?

??

临床护理路径管理在输尿管结石患者中的应用效果及探讨

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：近几年来随着泌尿外科微创技术的不断进步，输尿管镜下钬激光碎石术因具有高度的安全性及广泛的适用性，从而在泌尿外科迅速普及，得到患者及社会的肯定[1]。临床路径（ClinicalPathway,CP）是美国20世纪80年代以后发展起来的质量效益型管理模式[2]，是一新兴的规模化管理模式，也是近年来发展起来的护理标准化方法。其针对某一特定的病种，由医院管理者、医生、护士、以及相关专业技术人员共同制定的一种医护人员共同认可的诊疗护理模式，通过具有时间性、顺序性的治疗方案及流程，减少平均住院费用，缩短住院时间，最终使患者获得最佳的医护质量[3]。

关键词：临床路径；输尿管结石；并发症

1.资料与方法

1.1一般资料：选取宣城市人民医院泌尿外科自2014年1月至2015年12月收治的输尿管结石患者100例。

1.2方法对全科所有医护人员进行输尿管结石临床路径相关内容培训，使之充分掌握并理解临床护理路径基础理论及实施意义，充分理解临床护理路径在护理实践工作中所起的作用，共同学习讨论制定临床路径方案。对照组采用常规护理模式，试验组采用临床护理路径（见表1），并成立临床路径护理小组：由护士长、质控护师、责任护士组成。患者入院后由责任护士进行相关项目的评估，符合条件者随机纳入临床路径管理。

表1临床护理路径表

时间

内容

住院日第一天

建立入院病历、佩戴手腕带、卫生处置、测量生命体征、术前检查，饮食控制，护理指导（病房环境、设施及医护团队，安全防范，意外伤害，检查项目注意事项）

住院日第二天（术前1天）

护理处置（抗生素皮试，检查结果准备，通知禁食时间，查看腕带佩戴情况），术前护理指导（禁食水目的；指导深呼吸、有效的咳嗽；留置导尿管及双J管的注意事项；指导床上使用便盆；术前患者身体清洁；手术费用及手术时间等）

住院日第三天（手术日）

护理处置（给予心电监护及吸氧、妥善固定导管并保持在位通畅、会阴护理、疼痛评分），护理指导（禁饮食目的、床上活动、预防DVT、保持皮肤清洁、防坠床、告知导管注意事项如有不适及早告知医生等）

住院日第四天（术后第1天）

护理处置（停心电监护及吸氧、告知双J管注意事项、会阴护理、疼痛评分、检查引流管）；护理指导（饮食、体位、预防导管滑脱及保持导管在位通畅、鼓励早期下床及防跌倒等）

住院日第五、六天（术后第2-4天）

护理处置（下床活动、评估患者是否知晓双J管注意事项、会阴护理、疼痛评分、检查引流管）；护理指导（饮食、保持导管在位通畅、鼓励早期下床及防跌倒）

住院日第七天（术后第5天）

出院护理记录；出院评估（生命体征、精神状态、饮食、胃肠功能恢复、活动能力）；出院护理指导（口服药物指导、拔双J管时间、饮食禁忌、复诊时间、出院宣教）

1.3统计学方法：利用SPSS17.0软件对数据进行描述和分析，计数资料采用率或构成比进行描述；计量资料采用(±s)进行描述，组间比较采用卡方检验或t检验，以P0.05为差异具有统计学意义，P0.01为差异具有显著统计学意义。

2结果

2.1试验组与对照组一般资料组间无统计学差异，住院天数、住院费用、术后首次进食时间及术后下床时间组间差异具有统计学意义（P0.05），见表2。

表2不同护理模式患者一般资料及住院相关指标的比较

项目

对照组（n=50）

实验组（n=50）

x2/t

P

性别(例)

2.29

0.130

男

31

38

女

19

12

年龄(岁)

44.58±11.35

41.64±12.93

1.222

0.224

住院天数(日)

7.84±1.28

7.28±1.26

2.205

0.030

住院费用(元）

7867.14±700.43

6919.17±743.54

6.562

0.000

术后进食时间(小时)

12.3±2.3

6.2±1.6

15.395

0.000

术后下床时间(小时)

20.5±3.8

14.1±2.7

9.708

0.000

2.2试验组与对照组患者术后并发症的比较（见表3），试验组术后并发症发生率为4.0%，对照组为46.0%，差异具有显著统计学意义（P0.01）。

表3不同治疗及护理模式下患者术后并发症的比较

并发症类别

对照组（n=50）

实验组（n=50）

x2

P

便秘(例)

8

1

双J管位移(例)

6

0

导尿管滑脱(例)

5

0

恶心、呕吐(例)

4

1

总计(例)

23

2

23.52

0.000

3讨论

3.1实行临床路径管理输尿管结石患者可缩短患者住院时间并减少患者住院费用。临床路径能够有预见性地指导工作，在诊疗护理中减少随意性、重复性，提高医疗护理质量和患者