名中医诊治迁延性、慢性肝炎经验---加味一贯煎作为治疗迁、慢性肝炎的主方.pdfVIP

名中医诊治迁延性、慢性肝炎经验加味一贯煎作为治疗迁、

慢性肝炎的主方

迁延性、慢性肝炎（以下简称迁、慢性肝炎）临床尚不少见，病

程既长又多反复。中医对本病的治疗，以往虽积累了较丰富的经验，

但仍存在着不少亟待解决的问题，特别是近年来某些化验指标的阴转

问题，又给医者提出了新的课题。这方面方老对迁、慢性肝炎治验甚

多，立方遣药，有不少发挥。现将其治疗本病的主要学术论点及其经

验整理介绍如下：

一、阴虚为本，湿热为标，宜甘寒而不宜苦寒方老对任何疾病的

治疗十分强调《内经》“必伏其所主，而先其所因”的论点。以传染

性肝炎而言，其在急性期当以“邪气实”亦即湿热蕴结为主要矛盾，

如转为迁、慢性肝炎，病程既久，正气已虚，矛盾已发生了转化。证

之临床，多数患者虽湿热犹存，却多伴头晕目眩，疲乏无力，劳累后

肝痛，腰酸腿软，失眠多梦，舌红，脉弦，低热等肝肾阴虚见症。因

而方老认为迁、慢性肝炎在脏腑辨证的定位上大多在肝肾，定性上大

多是阴虚。诚然，不少患者在病程中仍有湿热残留不去的问题，但从

本质上考虑，治疗应着重扶正，或采取扶正兼以祛邪，亦即标本同治

之法。

基于前述，方老拟定了加味一贯煎作为治疗迁、慢性肝炎的主方。

其组成是：北沙参１５ｇ，麦冬、当归、柴胡、姜黄、郁金、枸杞子

（或用夜交藤３０ｇ代）、川楝子各１２ｇ，细生地、丹参、鸡血藤

各３０ｇ，薄荷３ｇ。本方即在魏玉璜一贯煎的基础上加丹参、鸡血

藤以养血通络，复入柴胡、郁金、姜黄、薄荷以增强疏肝解郁，养肝

中寓疏肝之意，滋而不腻，补而不滞，用于肝阴亏损者，常获良效。

此外，还自拟黄精汤（黄精、生地、夜交藤各３０ｇ，当归、苍白术、

柴胡、郁金各１２ｇ，青、陈皮各９ｇ，甘草６ｇ，薄荷３ｇ），丹

鸡黄精汤（即上方加丹参、鸡血藤各３０ｇ）和参芪丹鸡黄精汤（即

丹鸡黄精汤加党参１５ｇ，黄芪２４ｇ），用于肝脾两虚、气阴两衰

者，多取良效。

方老在滋养肝肾以解决“阴虚”主要矛盾的前提下，对“湿热”

这个次要矛盾，亦根据患者的情况，病程的不同阶段，权衡标本缓急，

采取扶正而兼祛邪的方法，即在治本的基础上治标，治标而不影响治

本，提出宜甘寒不宜甘苦的论点。在具体用药上，取法吴鞠通《温病

条辨》三石为清利湿热的常用药物，认为此三药性甘寒，利湿而不伤

阴，清热而不化燥，不若芩、连、栀、柏之类苦寒而易化燥。屡见其

于加味一贯煎中加入石膏、滑石、寒水石各３０ｇ，治疗迁、慢性肝

炎阴亏伴见湿热者，常获满意的疗效。

【病案举例】陈某某，女，４２岁，１９７７年１月６日初诊。

患者于１９６４年因肝功能异常，并作“肝穿”，诊断为慢性肝

炎，持续未愈。近１个多月来感疲乏无力，肝区隐痛，腰酸腿软，小

便黄，肝功能复查：麝香草酚浊度试验１６ＩＵ，麝香草酚絮状试验

（＋＋），Ａ／Ｇ＝４０／３０，谷丙转氨酶正常。患者来中医

研究院西苑医院治疗，视其面微赤，唇淡红稍干，脉沉细数，舌红苔

薄腻。证属：肝肾阴虚，湿热内蕴。治拟：滋肾养肝疏肝，佐以清热

利湿。方用加味一贯煎和减味三石汤。

二诊：２月８日。前方服２０剂，肝区痛减，精神渐振，于２月

５日肝功能复查，麝香草酚絮状试验及谷丙转氨酶均正常。惟近日纳

谷不香，夜眠不酣，脉沉细无力，舌微红，改投滋肾养肝，助脾益气

之剂，调理旬余而愈。

【评按】本例肝区痛，乏力，腰腿酸软，面赤唇干，伴尿黄，舌

红苔薄腻，脉沉细数，显系阴虚有湿热之象，然阴虚是本，湿热是标，

故以滋养肝肾的加味一贯煎为主方，配合三石以甘寒清热，淡渗利湿，

前后二诊，未用苦寒燥湿之品，旨在顾护阴液，以利柔养肝体，宜乎

取效也。

二、邪盛宜解毒，毒解正易复如前所述，迁、慢性肝炎从总体上

讲，大多以“正虚”为主要矛盾，尤以肝肾阴亏为突出表现。但在病

情演变过程中，有时矛盾也可发生转化，如慢性肝炎活动期，常可出

现脘腹胀闷，口苦而干，大便溏滞，尿黄，甚或出现皮肤巩膜黄染，

脉象弦滑或滑数，舌红苔黄腻，肝功能异常，谷丙转氨酶明显升高等，

按中医辨证，为湿热偏盛之势，此时“邪毒”已上升为主要矛盾，若

治疗上不积极加强清热利湿解毒，则邪毒固结于内，正气愈伤，其病

愈甚。所以方老对此类患者的治疗，注重解毒祛邪。具体用药，或选

用升麻葛根汤（升麻１８ｇ，葛根１５ｇ，赤芍１２ｇ，甘草６ｇ）

以清热解毒，或取减味三石汤，以清热利湿，或两方合而用之。为照

顾治本，常配合滋肾养肝或健脾益气之品。待邪顿挫