冠心病诊治课件.pptVIP

冠心病诊治心电图或动态心电图静息时：约半数病人正常发作时：ST段压低0.1mVT波低平或倒置ST段抬高：见于变异型心绞痛冠心病诊治运动试验检查冠心病诊治心电图负荷试验运动可增加心脏负担、以激发心肌缺血。极量运动：负荷目标达HRmax(年龄+100bpm）亚极量运动：负荷目标达HRmax的85-90%阳性标准：ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60-80ms)持续2分钟冠心病诊治心脏超声检查冠心病诊治冠心病诊治X线（透视、胸片）检查冠心病诊治同位素检查（201TI或99mTc-MIBI）:“热点”扫描冠心病诊治冠心病诊治CHD--放射性核素检查201TI灌注缺损区冠心病诊治冠心病--有创诊断方法冠状动脉造影（CoronaryAngiogram）是冠心病诊断的“金标准”冠心病诊治冠心病诊治冠脉造影检查冠心病诊治冠状动脉造影（LCA）

ArterialAnatomyProjectionsLeftCoronaryArteryRightAnteriorObliqueRAO30冠心病诊治正常冠脉多支病变单支病变冠心病诊治冠状动脉狭窄病变冠心病诊治CHD--心绞痛(anginapectoris)的诊断

1、心绞痛的症状根据典型症状诊断2、心电图：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法3、冠状动脉造影：是冠心病诊断方法中最可靠的“金指标”冠心病诊治CHD—AMI的诊断AMI诊断三大块（方面）1、典型的临床表现2、心电图动态变化3、心肌酶谱变化其中两项符合即可诊断AMI冠心病诊治AMIECG演变及分期冠心病诊治冠心病诊治冠心病诊治冠心病诊治冠状动脉粥样硬化性心脏病

--诊断及治疗原则（coronaryatheroscleroticheartdisease）冠心病诊治左冠状动脉（前降支）（回旋支）正常冠脉供血区域冠心病诊治冠心病诊治冠心病(CHD)定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病：简称冠心病(coronaryatheroscleroticheartdiseaseCHD)亦称缺血性心脏病(ischemicheartdisease)CHD:粥样硬化病变使冠状动脉管腔狭窄，阻塞?冠状循环血流减少?心肌缺血、缺O2导致的心脏病它和冠状动脉痉挛一起，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease）冠心病诊治冠状动脉功能改变（痉挛）冠状动脉可无器质性病变也可引起：心绞痛、心肌梗塞或猝死冠状动脉的其它病变：如梅毒、炎症（风湿、其它）栓塞、结缔组织的疾病、创伤、先天性畸形亦可使血管阻塞?心脏病但远较冠状A粥样硬化少见冠心病诊治CHD流行病学1、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危害人民健康的常见病2、国外发病率，美国占总死亡数1/2-1/3，占心脏死亡率50-75%。每年约50余万人死于本病3、本病发生在40岁，男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者4、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、北方高于南方冠心病诊治动脉硬化动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小特点:病变从血管内膜开始，多种病变并存:局部脂质、复合糖类积聚出血和血栓形成、纤维组织增生中层动脉退变和钙质沉着钙化冠心病诊治病理解剖与病理生理

1．脂质条纹病变2．纤维斑块病变3．复合病变冠心病诊治脂质条纹病变:早期病变、局限于内膜冠心病诊治纤维斑块病变：AS最具特征性病变纤维帽（外），脂质池（内）冠心病诊治复合病变：纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓冠心病诊治

动脉硬化：

冠心病诊治正常动脉钙化纤维化粥样硬