冠心病介入治疗操作要点和并发症防治课件.pptVIP

*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*3．根据病变特点选择指引导管

完全或次全闭塞、钙化病变高支撑力

回旋支病变AL/BX

开口病变短头/软头*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*4．根据血管入路选择指引导管

股动脉JL/JR、AL/AR、XB

桡动脉JFL/JFR、AL/AR、XB*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*5．特殊指引导管操作要点

AL/AR导管前送-管尖后退，导管回撤-管尖前进

进口和出口，旋转操作

AL既可用于左冠，右可用于右冠

XB只用于左冠

AR支撑力不如AL

JFR/JFL用于桡动脉入路*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*三、指引导丝操作要点*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*1．根据病变特点选择指引导丝

多数病变软头导丝

完全/次全闭塞中硬导丝

钙化病变涂层或超滑导丝

慎用极硬、极滑导丝*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*2．根据血管和病变特点对指引导丝成形

导丝病变成形I级弯曲血管直径/病变性质/导丝用途

导丝血管成形II级弯曲血管角度/近端距离/与病变关系

顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向

逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*3．不同指引导丝的操作要点

进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向

进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向

永远旋转性前进

保护I级弯曲

旋转的传导性

预计性和可控制性阻力

软头导丝送至血管最远端

硬头导丝送至血管次远端*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*4．增加指引导丝张力的方法

增加推送力

更换硬头导丝/高扭力导丝

球囊支撑*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*5．验证导丝走行于靶血管远端的方法

冠脉血管解剖特点

与造影结果比较

导丝走行病变远端无阻力

导丝进入多个方向血管分支

撤出导丝远端血管显影

小球囊低压预扩张后血管远端显影

对侧冠状动脉造影远端逆显影*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*6．保护性导丝的操作要点

选择BMW导丝作为保护性导丝

只作II级成形

必要时亦只作有限的I级成形

尽量送入保护血管远端

低压扩张主支支架减轻压迫

先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝

回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*四、球囊导管操作要点*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*1．支撑导丝的球囊导管的操作要点

只送至病变近端

充分支撑导丝头端

避免无导丝保护下将球囊送入病变

证实导丝远端位置后才通过病变*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*2．预扩张球囊导管操作要点

对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张

尽量减少预扩张次数

预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架

严格判断“支架样扩张”效果

对分叉病变预扩张判断斑块移位

对左主干病变、钙化病变应充分预扩张*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*3．对吻扩张球囊导管的操作要点

选用7F指引导管

使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个

主支、分支使用不同直径的球囊

主支、分支球囊使用不同的扩张压力*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*4．支架整形球囊导管操作要点

只用于长支架膨胀不全时

只使用耐高压球囊

球囊两端尽量不超出支架

透视下低压定位后高压扩张*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*5．切割球囊导管操作要点

充分估计血管和病变的通过性

用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变

球囊与血管直径比例为1.0?1.1:1.0

缓慢逐步加压

最满意膨胀的低压扩张

多方向扩张

在狭窄病变透视下扩张防止移位*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*五、支架导管操作要点*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*1．根据病变特征选择支架

大血管、主支、开口、管状病变管状支架

分叉病变大网眼支架

弯曲病变混合支架

长病变混合支架

钙化病变小网眼支架

血栓病变小网眼支架*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*2．根据血管特征选择支架

弯曲血管混合支架

成角开口血管混合支架

小血管病变涂层支架*冠心病介入治疗操作要点和并发症防治*3．“点状”支架术操作要点

将导丝头端不透X光段置于病变处准确判断病变长度

考