【骨肌】儿童肘关节读片课件.pptxVIP

兒童肘關節讀片

—TricksandTraps;發育解剖影像隨兒童的生長而變化。

不同的損傷類型，有不同的發病高峰年齡。

一些損傷X線表現輕微，不同的骨折類型有難以區分的影像表現。

低齡患兒肘部骨化程度低，X線片上軟骨不顯影。患兒對檢查的配合程度差，有時候難以獲得標準體位的影像學片。

超聲、核磁、造影檢查可彌補X線片的不足，在兒童肘部損傷的評估中有特殊重要的作用。

;骨化中心出現時間;骨化中心閉合時間;典型的骨化中心出現順序:

a.無骨化中心;

b.肱骨小頭;

c.橈骨頭;

d.內上髁;

e.滑車;

f.鷹嘴;

g.外上髁。;滑車有兩個到多個骨化中心，正常情況下可以呈碎塊化外觀。;青春期男性，滑車多骨化中心;在不標準側位片上，滑車骨骺可“突入”關節腔內，不要誤診為關節內游離體（箭頭）。在側位片上，內上髁似乎脫位，正位片顯示內上髁位置正常。;肘關節側位片上，內上髁骨骺的正常位置。;圖A，正常鷹嘴骨骺的不對稱發育；圖B，鷹嘴骨骺不規則骨化。;青春期男性，鷹嘴骨化中心分離;鷹嘴骨化核分離，不是骨折。

(Ref:SilbersteinMJ,etal:Somevagariesoftheolecranon.JBoneJointSurgAm63:722,1981.);尖端分離的鷹嘴骨化核的一些影像學表現;正常外上髁骨化中心。兒童外上髁骨化中心的軟骨板較寬，使其看起來像骨化中心分離。;內上髁直接與骨幹融合;

外上髁先與肱骨小頭融合，然後再一起與骨幹融合。;肱骨前緣線

AnteriorHumeralLine;肱骨前緣線通過肱骨小頭的前1/3，提示肱骨髁向後移位，即肱骨髁上骨折。;4m~3y11m齡，AHL通過肱骨小頭前、中、後1/3者分別占40%，42%，18%;

4y~9y齡，AHL通過肱骨小頭前、中、後1/3者分別占22%，62%，17%.;橈肱小頭線

Radiocapitellarline(RCL);

;

;橈肱小頭線

radiocapitellarline;肱骨小頭前傾角;肱－尺角

Humero-ulnarangle;Baumann角;正確側位片拍攝;正確側位片拍攝;腕部要高於肘部，以代償正常的提攜角，拇指朝天！;腕部不能低於肘部，否則肱骨會內旋，

導致外側的結構向前位移（肱骨小頭和橈骨），

內側的結構（內上髁）向後位移。;肱骨髁上骨折（60%）

外髁骨折（10～20%??

內上髁骨折（10%）

橈骨頭脫位（5%）

橈骨頸骨折（5%）

鷹嘴骨折（5%）;關節外骨折；

大部分病例，均可在正側位平片上顯著識別；

對看不到明顯骨折線的病例，應尋找：

前方脂肪墊征（船帆征）

後方脂肪墊征。

對大部分孩子，肱骨前緣線應通過橈骨頭中1/3；但對一些不存在損傷的小於4歲齡的孩子，可通過前1/3。

;

前脂肪墊征：

可見於正常影像

三角形或船帆形為異常

後脂肪墊征：

只要出現，就是異常;ZaidAl-Aubaidi,etal.Theroleoffatpadsignindiagnosingoccultelbowfracturesinthepediatricpatient:aprospectivemagneticresonanceimagingstudy.JPO,2012.;見於正常影像的前方脂肪墊;魚尾樣畸形：因外側滑車骨化中心發育停滯或再吸收所致的肱骨遠端形態異常。

兒童肱骨遠端骨折後發生的罕見併發症。

遠期可出現功能受限（橈骨頭半脫位、肱尺關節不匹配）、持續疼痛、活動受限的併發症。;占兒童肘部損傷的10-20%；

高發年齡：6-10歲；

機制：常為肘伸直位時受到內翻暴力；

不穩定的關節內骨折；

由於前臂伸肌的牽拉，有移位傾向。

;Milch分類;1期:關節面連續2期:關節面中斷3期:移位＋旋轉;微小移位外髁骨折（隱匿性骨折）

A.側位片上可見小的移位幹骺端骨折塊。

B.正位片上見和骺板平行的骨折線。骨折穿過骺板進入關節。;3歲，女孩，左肘部摔傷後1天;;;Post-OP;術後6周;術後15個月;

移位的肱骨外髁骨折，行手術治療後，外側出現骨性突起，使肘外觀呈輕度假性肘內翻畸形。;陳舊性外髁骨折;傷後1月;占兒童肘部損傷的10%；

常見於大齡兒童和青少年；

機制：屈肘位時跌倒，伸手著地，或肘後脫位所致；

最常見的撕脫損傷。;內上髁骨折;11歲女孩，內上髁骨折嵌入關節間隙水準A，正位片，內上髁的次級骨化中心未見於正常位置；B，側位片肱尺關節非中心性對位，嵌頓的內上髁