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兒童肘關節讀片
—TricksandTraps;發育解剖影像隨兒童的生長而變化。
不同的損傷類型,有不同的發病高峰年齡。
一些損傷X線表現輕微,不同的骨折類型有難以區分的影像表現。
低齡患兒肘部骨化程度低,X線片上軟骨不顯影。患兒對檢查的配合程度差,有時候難以獲得標準體位的影像學片。
超聲、核磁、造影檢查可彌補X線片的不足,在兒童肘部損傷的評估中有特殊重要的作用。
;骨化中心出現時間;骨化中心閉合時間;典型的骨化中心出現順序:
a.無骨化中心;
b.肱骨小頭;
c.橈骨頭;
d.內上髁;
e.滑車;
f.鷹嘴;
g.外上髁。;滑車有兩個到多個骨化中心,正常情況下可以呈碎塊化外觀。;青春期男性,滑車多骨化中心;在不標準側位片上,滑車骨骺可“突入”關節腔內,不要誤診為關節內游離體(箭頭)。在側位片上,內上髁似乎脫位,正位片顯示內上髁位置正常。;肘關節側位片上,內上髁骨骺的正常位置。;圖A,正常鷹嘴骨骺的不對稱發育;圖B,鷹嘴骨骺不規則骨化。;青春期男性,鷹嘴骨化中心分離;鷹嘴骨化核分離,不是骨折。
(Ref:SilbersteinMJ,etal:Somevagariesoftheolecranon.JBoneJointSurgAm63:722,1981.);尖端分離的鷹嘴骨化核的一些影像學表現;正常外上髁骨化中心。兒童外上髁骨化中心的軟骨板較寬,使其看起來像骨化中心分離。;內上髁直接與骨幹融合;
外上髁先與肱骨小頭融合,然後再一起與骨幹融合。;肱骨前緣線
AnteriorHumeralLine;肱骨前緣線通過肱骨小頭的前1/3,提示肱骨髁向後移位,即肱骨髁上骨折。;4m~3y11m齡,AHL通過肱骨小頭前、中、後1/3者分別占40%,42%,18%;
4y~9y齡,AHL通過肱骨小頭前、中、後1/3者分別占22%,62%,17%.;橈肱小頭線
Radiocapitellarline(RCL);
;
;橈肱小頭線
radiocapitellarline;肱骨小頭前傾角;肱-尺角
Humero-ulnarangle;Baumann角;正確側位片拍攝;正確側位片拍攝;腕部要高於肘部,以代償正常的提攜角,拇指朝天!;腕部不能低於肘部,否則肱骨會內旋,
導致外側的結構向前位移(肱骨小頭和橈骨),
內側的結構(內上髁)向後位移。;肱骨髁上骨折(60%)
外髁骨折(10~20%??
內上髁骨折(10%)
橈骨頭脫位(5%)
橈骨頸骨折(5%)
鷹嘴骨折(5%);關節外骨折;
大部分病例,均可在正側位平片上顯著識別;
對看不到明顯骨折線的病例,應尋找:
前方脂肪墊征(船帆征)
後方脂肪墊征。
對大部分孩子,肱骨前緣線應通過橈骨頭中1/3;但對一些不存在損傷的小於4歲齡的孩子,可通過前1/3。
;
前脂肪墊征:
可見於正常影像
三角形或船帆形為異常
後脂肪墊征:
只要出現,就是異常;ZaidAl-Aubaidi,etal.Theroleoffatpadsignindiagnosingoccultelbowfracturesinthepediatricpatient:aprospectivemagneticresonanceimagingstudy.JPO,2012.;見於正常影像的前方脂肪墊;魚尾樣畸形:因外側滑車骨化中心發育停滯或再吸收所致的肱骨遠端形態異常。
兒童肱骨遠端骨折後發生的罕見併發症。
遠期可出現功能受限(橈骨頭半脫位、肱尺關節不匹配)、持續疼痛、活動受限的併發症。;占兒童肘部損傷的10-20%;
高發年齡:6-10歲;
機制:常為肘伸直位時受到內翻暴力;
不穩定的關節內骨折;
由於前臂伸肌的牽拉,有移位傾向。
;Milch分類;1期:關節面連續2期:關節面中斷3期:移位+旋轉;微小移位外髁骨折(隱匿性骨折)
A.側位片上可見小的移位幹骺端骨折塊。
B.正位片上見和骺板平行的骨折線。骨折穿過骺板進入關節。;3歲,女孩,左肘部摔傷後1天;;;Post-OP;術後6周;術後15個月;
移位的肱骨外髁骨折,行手術治療後,外側出現骨性突起,使肘外觀呈輕度假性肘內翻畸形。;陳舊性外髁骨折;傷後1月;占兒童肘部損傷的10%;
常見於大齡兒童和青少年;
機制:屈肘位時跌倒,伸手著地,或肘後脫位所致;
最常見的撕脫損傷。;內上髁骨折;11歲女孩,內上髁骨折嵌入關節間隙水準A,正位片,內上髁的次級骨化中心未見於正常位置;B,側位片肱尺關節非中心性對位,嵌頓的內上髁
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