脊髓疾病的诊断和鉴别诊断(PPT).pptx

脊髓疾病的诊断和鉴别诊断

华山医院神经内科

卢家红

■脊膜

■硬膜(硬膜外间隙)

■蛛网膜(硬膜下腔)

■软膜(蛛网膜下腔)

脊髓的解剖

■上下界

■脊髓长度(44.7,42)

■脊髓节段(颈椎和颈髓)■脊神经

■颈膨大(C5-T2),腰膨大(L1-S2)

■圆锥(S3-Co)■马尾

continue

■脊髓节段与椎骨的关系

■颈髓-1=颈椎

■上中胸髓-2=上中胸椎

■下胸髓-3=下胸椎

■腰髓=胸椎10-12

■骶髓=胸椎12腰椎1

back

皮肤感觉的脊髓节段

A

皮肤感觉的脊髓节段

back

B

■后角，侧角(C8-L2、S2-4),前角

■上行

■脊髓丘脑束(前束和侧束)

■后索(薄束，楔束)

■下行

■锥体纤维束(皮质脊髓侧束和前束)

■锥体外纤维束

5SocralSegments

L重LumborSegmentsTh目ThoraccSegmentsC■CervicolSegments

VentrolCorticospinalTroct

IrostLamination

■脊髓的血管供应

■一根脊髓前动脉(前2/3)

■一对脊髓后动脉(后1/3)

■根动脉

Adamkiewicz

■Brown-SequardSyndrome

■CentralCordSyndrome

脊髓空洞症：前联合→皮质脊髓束，侧角(Horner)→后索→前角

脊髓过伸性损伤

■PosteriorCordSyndrome

脊髓痨：后根节，后索

颈椎病：后索(Lhermitte)

脊髓后动脉闭塞

脊髓常见综合症

■CombinedSystems(Posterolateral)Disease

亚联，AIDS的空泡性脊髓病：后索，皮质脊髓束

■AnteriorCordSyndrome

脊肌萎缩：前角

肌萎缩侧束硬化：前角，皮质脊髓束

脊前动脉栓塞：脊髓前2/3

脊髓不同平面损害的临床表现

■后枕部，肩部疼痛

■平面以下传导束型感觉障碍

■四肢上运动神经元性瘫

■括约肌功能障碍

■眼震，步态不稳

■同侧上肢，对侧下肢—锥体交叉外侧

■面部感觉障碍(前额，颞)—三叉神经脊髓束

■上肢肌肉萎缩—脊髓前动脉受压

■9,10,11,12颅神经受损表现

■强迫头位(与脑膜刺激征不同的是不限于曲颈)

■上颈段C1-C3

■C5,C6支配肌的下运动神经元性瘫，平面以下的上运动神经元性瘫

■平面以下各种传导束型感觉障碍

■括约肌功能障碍

■C5—三角肌，肩甲肌，二头肌，旋后肌，肱桡肌无力；二头肌反射消失；三头肌反射活跃；桡骨膜反射反转

■C6—二头肌，三头肌，肱桡肌，旋后肌

可影响肋间肌，隔肌(C3-C5),造成呼吸困难

中颈段(C4-C6)

■平面以下传导束型感觉障碍

■手指钝痛，转颈时电击样感觉

■下肢上运动元性瘫

■C7—影响腕，指的屈曲；C8,T1—手部小肌肉萎缩，形成爪性手

■C7,C8病变尚可造成反向三头肌反射(三头肌无力萎缩)

■Horner症(交感节前纤维通过T1,T2神经根离开脊髓)(延髓，颈髓，T1,T2,椎旁交感节病变均可造成，难定位)

■C7-T1病变易错诊为ALS(因为感觉症状可少或无)

下颈段(C7,C8)及T1

■胸腹部束带型疼痛或感觉障碍(可类似肋间痛，腹膜炎，心脏病，胆囊疾病的疼痛)

■下肢上运动神经元性瘫

■平面以下传导束型感觉障碍

■括约肌功能障碍

■Beevor症(T10-11)

胸段

■下腹部，腹股沟，下肢，鞍区疼痛

■L1,L2—屈髋障碍，下肢反射活跃，Babinski+;L3-S2—伸腿无力，足下垂，下肢反射消失，

Babinski-

■括约肌功能障碍

腰骶段病变

圆锥病变和马尾病变的鉴别

圆锥

马尾

自发痛

少见，双侧对称，会阴及股部

突出，严重，呈根痛性质，可不对称，会阴及下肢

感觉障碍

鞍区，双侧对称，可有感觉分离

鞍区，可不对称，无感觉分离

运动障碍

少见

明显，不对称

反射改变

仅踝反射消失

膝，踝反射消失

括约肌障碍

出现早且明显

出现晚

起病情况

较快，双侧性

渐进，不对称

脊髓肿瘤

脊髓髓内外肿瘤鉴别

髓外肿瘤

髓内肿瘤

自发痛

根性，出现早

难定位的烧灼感

感觉缺失

可为半切型

向下发展

鞍区感觉障碍

常存在

鞍区回避

下运动神经元损害

节段，束颤少

广泛，束颤多

上运动神经元损害

明显，早

晚

腱反射改变

早期