脊髓损伤的定位诊断.pptx

脊髓损伤的定位诊断

精品文档1

·明确病变部位，有的放矢进行治疗，尤其是外科治疗

●明确定位，了解疾病的性质

定位诊断的意义

精品文档2

如某患者一侧或两侧C3-T10脊髓节段痛温觉消失，触觉存在，上肢肌反射消失。

定位：病灶在C3-T10脊髓节段的后角或前联合部位。如果数年病史无明显恶性进展，则基本推测为脊髓空洞症。

精品文档3

一患儿，发热后发生一侧下肢瘫痪，肌肉松弛，肌反射消失，知觉正常。

病灶定位：腰脊髓灰质之前角，脊髓灰质前角炎的诊断基本可以成立。

精品文档4

·病灶是弥散的还是局灶性

·病灶是颅内的还是脊椎管内的

椎管内的病变：定位应确定病灶的上界、下界、髓内、髓外、硬膜内、硬膜外

髓内病变：确定病灶占据的范围

颅神经损伤：确定核上、核性病变、核下

周围神经病变：确定根性、神经丛、具体神经损伤

定位诊断的要求

精品文档5

·感觉及其传导束

·感觉种类及其检查方法

·感觉系统各病变部位的定位诊断

感觉系统及其病变综合征

精品文档6

·脊髓丘脑侧束

皮质脊髓前束

图4-3脊髓横断面

感觉传导束

精品文档7

脊髓丘系

下橄榄核背外侧

脊髓丘脑束

(前束)(侧束)

白质前连合交叉

文升

边交叉

躯干四肢

痛温粗触觉传导路

丘脑

中央辐射

内囊后肢

内侧丘系的外侧

II后角

IIVV层

I脊神经节

传入神经后根周围突中枢突

中央后回中上2/3和中央旁小叶后部

Ⅲ

外侧核

痛温

粗触

皮肤

上升

1—2节段

8

1.2

(第I级N元)

0.21—2节段

皮肤

周围突后根

脊髓丘系(脊髓丘脑束)

脊髓丘脑侧束

(痛温)

白质前连合0.6交叉0.4

9

0.60.60.6

中央后回中上2/3,中央旁小叶后部

边上升边交叉

后角固有核

(4、5层)

1.2

(第Ⅲ级N元)

背侧丘脑腹后外侧核

内囊后肢1.0丘脑中央辐射0.5

答题示范和评分标准

1.2

(第Ⅱ级N元)

脊髓丘脑前束

(触压)

中枢突0.2

后角1、4、5层

脊神经节

上升0.5

1.2

生理功能：此束主要传导痛、

温觉

病变体征：此束损伤后，身体对侧病灶水平以下

痛、温觉消失或减

弱

脊髓丘脑侧束

脊髓丘脑前束浅感觉

精品文档图1-2感觉传导束10

面部感觉

深感觉

脊随后素(薄束、模束

豆状械

尾状核

8

外侧部分的纤维传导尾骶部和下肢的痛、温觉；中部传导躯干、内侧传导上肢及颈椎的痛温觉。该顺序一直保持到脑干。

髓外病变向髓内方向发展，尾骶部和下肢先有感觉障碍，然后随着病变的进展，痛温觉障碍逐渐向上发展。

髓内病变从灰质向外扩张，痛温觉障碍发展顺序与髓外病变相反，即自病变水平逐渐向下肢方向扩展。

脊髓丘脑侧束在脊髓内排列次序

图1-3A脊髓丘脑束纤维排列顺序

精品文档(S:骶，L:腰，T:胸，C:颈)

颈髓

胸髓

腰髓

GuJ

11

薄束楔束背侧脊髓小脑束

精品文档12

图4-3脊髓横断面

皮质脊髓侧束

顶盖脊髓束

前角细胞

内纵束

图4-3脊髓横断面

精品文档13

·脊髓后索(薄束和楔束)

主要由后根纤维组成，

大部分后根纤维进入脊髓后角内侧，分上下两方走行。

小脑本体感受细胞

顶盖脊髓束

前角细胞

侧角细胞

楔束

薄束

楔薄

上肢、

躯干上部

下肢、………

...T4～5

薄束

精品文档损伤：感觉性