类风湿关节炎【60页】_20211108.pptxVIP

类风湿关节炎

rheumatoidarthritis;一般情况;【病因】;类风湿关节炎的发病机理;;滑膜炎期

肉芽肿期

纤维化期;临床表现;关节表现;梭形肿胀;PradoMuseum,Madrid;关节表现;;;进行性加重的关节破坏:一位60岁女性RA患者右PIP37年内的变化;同一患者右腕关节的变化;关节外表现;;关节外表现;;关节外表现;关节外表现;关节外表现;关节外表现;相关检查;相关检查;RF的诊断特异性;相关检查;相关检查;诊断及标准（美国）;标准的不足之处;我们也知道标准不好呀;如何更准确诊断RA—

对风湿科医生永远是个新问题;不要以诊断出毁损型RA感到自豪

－－没学过医的都能诊断;RA早期诊断的困难性;鉴别诊断;鉴别诊断;RA和骨关节炎（OA）的鉴别;治疗;治

疗;;三十余年的DMARDs的应用，不仅缓解了个体的关节炎症状，还对远期的关节功能以及存活率产生了影响

现在已经没有风湿病学专科医生使用DMARDs时还在犹豫、观望，因为到目前为止，这类药物为控制RA、改变其预后的希望所在;改变RA病程;;来氟米特（leflunomide）

作用机制

抑制嘧啶的从头合成途径

抑制酪酸激酶的活性—抑制NF-?B激活

是新型、安全、低毒的免疫抑制剂

新型：就作用机制来讲

安全：40余万人大规模临床应用

低毒：与其它免疫抑制剂相比;来氟米特（leflunomide）

方法

20mg,qd

疗程：6-12月或更长

起效时间：一般3-6周，个别12周

疗效优于MTX和SASP，显著优于安慰剂;疗效至少可与甲氨蝶呤媲美

对甲氨蝶呤治疗不敏感的患者可能也有效

可能具有更好的肺安全性（可更多的用于

老年患者？）

性腺损害较轻，年轻人适宜;;;;infliximab,抗TNF-α抗体

可结合可溶性及细胞膜上的TNF-?，阻断TNF-?介导的炎症反应

单独使用或与MTX联用，均显示卓越的疗效

etanercept,可溶性TNF-α抗体受体融合蛋白

费用为$12,000/年

目前最有希望和疗效最为肯定的生物制剂;;;心理治疗和药物干预;这是一个最好的时代，这是一个最坏的时代

这是智慧的年头，这是愚昧的年头

这是信仰的时期，这是怀疑的时期

这是光明的季节，这是黑暗的季节

这是希望之春，这是失望之冬

狄更斯:《双城记》;这是一个最好的时代;这是一个最坏的时代;;END