第十六章 肝胆胰疾病-第一节门脉高压症.ppt

分流术：原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。指征：有严重的食道下段、胃底静脉曲张或曾有曲张静脉破裂出血史。无腹水，或有腹水经治疗后腹水迅速消退。肝功能好，白蛋白30g/L，血清胆红素17μmol/L术式：缺陷：虽然分流术能够有效的降低门静脉高压，但由于解剖生理结构的改变，以致手术死亡率及术后再出血率较高。原因：肝血液灌流量减少，加重肝功能损害；部分或全部门静脉血未经肝处理而直接流入体循环，易致肝性脑病。脾大合并脾功能亢进的处理：对严重脾大合并脾功能亢进者应行脾切除术，对于肝功能较好的晚期血吸虫性肝硬化病人疗效较好。恐惧——与长期患病或突然大量呕血，病情危重有关。营养失调——低于机体需要量与肝功能损害、胃肠消化吸收功能不良、出血等因素有关。体液不足——与食管胃底曲张静脉破裂出血有关。体液过多——低蛋白血症、醛固酮分泌增加导致腹水。潜在并发症——低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成。【护理诊断及合作性问题】（一）一般护理注意休息：术前保证充分休息，必要时卧床休息，能增加肝血流量，有利于保护肝功能。饮食护理：加强营养，保护肝功能肝功尚好者——可给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；肝功能受损严重者——补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸摄入；有腹腔积液者——宜低盐饮食；有肝性脑病先兆者——暂予低蛋白饮食；【护理措施】保护肝功能——肌苷、辅酶A，避免使用巴比妥类、氯丙嗪等损伤肝脏的药物。分流术后应限制蛋白质摄入，以预防肝性脑病发生；忌粗糙和过热饮食；忌烟酒。预防出血：为预防食管胃底曲张静脉破裂出血，应避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重等腹内压增高的因素；避免干硬食物或刺激性食物（辛辣食物或酒类）；饮食不宜过热；口服药片应研成粉末冲服。手术前一般不放置胃管，必要时选细软的胃管，涂以液状石蜡，以轻巧手法协助病人徐徐吞入。三腔二囊管压迫止血的护理：置管：检查完好性；插入胃后→胃气囊充气150~200ml→夹住管尾→轻拉，使胃气囊压迫贲门胃底→连接滑轮，重物（0.5kg）牵引→检查出血情况→有出血，再向食管气囊充气100~150ml→压迫食管置管后：维持牵引，床边备急救用具，及时处理呼吸道堵塞情况；置管时间不宜持续超过3~5天，每隔12h放气10~20min，以免黏膜糜烂坏死；观察止血效果：色、量、质；拔管：止血后48~72h可考虑拔管。先排食管气囊→胃气囊→留管观察12~24h→无出血→吞石蜡后缓慢拔出，切忌动作粗暴，引起大出血。分流术后护理：为预防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧位或15°半卧位；翻身动作宜轻柔；一般术后卧床1周，做好相应生活护理；保持排便排尿通畅。分流术后短期内可发生下肢肿胀，可予适当抬高。（二）病情观察术前注意观察病人有无呕血、黑便等出血征象，发生时及时通知医生，配合抢救。术后密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等基本生命体征，注意有无内出血、肝性脑病、静脉血栓形成等并发症的发生。（五）健康指导指导病人保持心情愉快；保证足够休息，避免过度劳累；做好饮食管理，禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物；按医嘱使用保肝药物，定期来医院复查。练习题：门-腔静脉交通支中，最重要的是（）A.胃底、食管下端交通支B.直肠下端交通支C.腹壁交通支D.腹膜后交通支E.肠系膜血管交通支我国引起门静脉高压症的最常见原因是（）A.血吸虫性肝硬化B.肝炎后肝硬化C.胆汁性肝硬化D.肝外门静脉血栓E.脂肪肝AB患者，男，50岁，5年前患乙型肝炎，迁延未愈，3天前因呕血约400ml入院，经检查示肝硬化，食管-胃底静脉曲张破裂出血，行门-腔静脉分流术，该患者术后最危急的并发症是（）A.食管胃底静脉曲张破裂B.脾功能亢进C.肝性脑病D.严重顽固性腹水E.肝功能衰竭C门静脉高压症分流术后，一般需要卧床（）A.1天B.2天C.3天D.1周E.2周患者，女，36岁，因肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血用三腔二囊管压迫，10小时后发现抽出液呈鲜红色，量约200ml，血压87/43mmHg，下列措施哪项是不正确的（）A.口服冰盐水B.加大输血、输液速度C.静脉滴注垂体后叶素D.加大三腔二囊管的压力