第十五章-第四节-肠梗阻病人的护理.ppt

闭：完全性肠梗阻——停止排便排气高位肠梗阻——梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻——可排出血性或果酱样便体征：腹部体征：视—机械性：腹胀，肠型，蠕动波；肠扭转：不对称腹胀。触—单纯性：腹壁软，轻压痛；肠绞窄：腹部包块，压痛明显，有腹膜刺激征。叩—鼓音，移动性浊音（肠绞窄）听—肠鸣音亢进、气过水声或金属声（机械性）；减弱或消失（麻痹性）全身体征：单纯性早期无明显全身表现，严重者可出现脱水、休克等。常见机械性肠梗阻的表现特点：粘连性肠梗阻常见于腹部手术、腹腔内炎症、创伤、出血、肿瘤等引起的肠粘连之后，因肠功能紊乱、饮食不当、剧烈活动、体位突然改变等诱发。表现为典型的肠梗阻症状：痛、吐、胀、闭。肠扭转一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致。小肠扭转：多见于青壮年，常在饱食后剧烈活动时发病。表现——脐周剧烈绞痛，频繁呕吐，腹胀不对称，早期可发生休克。乙状结肠扭转：多见于男性老年人，常有习惯性便秘史。表现——腹部绞痛、腹胀，呕吐不明显，左下腹可触及包块。体征——低压灌肠500ml，钡剂灌肠可见钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴”状。肠套叠指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，以4~10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病逐年减少。表现——剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样血便，可触及腊肠型肿块。辅查——空气或钡剂灌肠显示“杯口状”阴影。处理——急性肠套叠可危及生命，应紧急处理。早期应使用空气灌肠法复位。空气灌肠法：取气囊导尿管，以石蜡油润滑，插入直肠内约4~5cm，透视下开始注气，气囊内注气约20~30ml，不宜过多，过多可致肛裂出血。整复指标：杯口状软组织影消失。大量气体进入回肠，肿块于回盲部突然消失，透视荧屏突然一亮。肿块消失，患儿症状消失安静入睡。血便消失，口服活性炭解出。灌肠不能复位、肠套叠超过48~72小时、疑有肠坏死或穿孔者，应及时手术治疗。（四）辅助检查实验室检查：血常规——出现脱水可见血红蛋白、血细胞比容升高；肠绞窄可见白细胞计数升高；血气分析、血生化可出现异常。X线检查：气液平面及胀气肠袢（典型）胀气肠袢气液平面鱼肋骨刺状处理原则：矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱，解除梗阻。治疗方案：手术及非手术疗法。根据具体情况配合应用。（五）处理原则适用于不完全性肠梗阻：单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻禁饮禁食胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一。改善腹胀，减轻症状；减少细菌及毒素的吸收；改善肠壁血运；观察胃液性状，判断病情；纠正水、电解质及酸碱平衡失调：根据临床表现及血气分析结果补液绞窄性肠梗阻——输血浆或全血（术前准备）防治感染：单纯性可不应用抗菌素。非手术治疗手术治疗适用于：各种绞窄性肠梗阻肿瘤梗阻肠道先天畸形非手术治疗无效手术方式：粘连松解术肠套叠或肠扭转复位术肠切除吻合术、肠短路吻合术肠造口或肠外置术粘连松解术手术方式：肠切开取异物，肠扭转复位术切除坏死肠袢肠切除、肠吻合术短路手术肠造口和肠外置术【护理诊断及合作性问题】体液不足——与频繁呕吐、肠腔大量积液及胃肠减压导致体液丧失有关急性疼痛——与肠蠕动增强或肠壁缺血有关体温升高——与肠腔内细菌繁殖有关潜在并发症——肠坏死、休克、腹腔感染、肠粘连【护理措施】（一）非手术疗法及手术前护理一般护理体位：低半卧位——有利于减轻腹部张力，减轻腹胀，改善呼吸和循环功能；平卧位——休克者，注意将头偏向一侧，防止误吸而导致窒息或吸入性肺炎。饮食：早期禁食禁水，避免增强肠蠕动加剧腹痛；梗阻解除后12小时可进少量流质，48小时后试进半流质饮食。病情观察非手术疗法期间应密切观察病人生命体征、症状、体征及辅助检查的变化，高度警惕绞窄性肠梗阻的发生。绞窄性肠梗阻的临床特点：1.起病急，腹痛持续而固定，呕吐早而频繁；2.腹膜刺激征明显，体温升高、脉搏增快、白细胞升高；3.病情发展快，感染中毒症状重，休克出现早或难纠正；4.腹胀不对称，可触及压痛性肿块；5.移动性浊音或气腹征（+）；6.胃肠减压、呕吐物、肛门排出物或腹腔穿刺物为血性；7.腹部X线检查符合较窄性肠梗阻的特点。治疗配合胃肠减压：一般采用较短的单腔胃管；低位小肠梗阻可用较长的米-阿氏管（带气囊）。注意固定，保持胃管通畅，持续负压吸引。每日润滑胃管，减少鼻粘膜刺激。解痉止痛：阿托品肌注，缓解肠痉挛；禁用吗啡类止痛剂。记录液体出入量及性状液体疗法护理：根据辅查结果制定补液方案。防治感染和中毒：有手术指