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疾病名：翼状胬肉

英文名：pterygium缩写：

别名：胬肉攀睛疾病代码：

ICD：H11.0

概述：翼状胬肉(pterygium)是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形，可侵犯角膜，单眼或双眼受累。因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，中医称为“胬肉攀睛”。它是临床上最为常见的眼科疾病之一，也是最为古老的眼病。它不仅可以眼刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力。

流行病学：在翼状胬肉发病研究中，主要在那些阳光充足、灰尘大和刮风较多的地区，而地理纬度与翼状胬肉有较大的关系。无性别及种族差异。Cameron发现翼状胬肉发病最高的地区为30°~35°纬度的范围内(表1)。

目前世界各地有许多关于翼状胬肉流行病学调查的资料。各地的流行病学资料表明翼状胬肉的患病率相当高。表1列出了我国部分地区调查样本量大于1万的调查结果。大量的流行病学调查结果显示翼状胬肉的患病率有以下特点：

1.生活在低纬度的居民其翼状胬肉的患病率高于生活在高纬度的居民如显示我国南方省份的患病率明显高于北方省份。Cameron总结出不同纬度地区居民的大致患病率。

2.在同一纬度上，海拔高的高原地区的居民翼状胬肉患病率高于海拔低的平原地区居民如中新疆和内蒙基本处于同一纬度，但新疆的患病率是内蒙的10余倍。

3.户外工作者翼状胬肉的患病率高于户内工作者某些职业人群，如农民和渔民是此病的高发人群。如宁夏回族自治区城市居民的患病率为0.06%，而农民

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则为3.23%。辽宁庄河地区翼状胬肉的患病率为8.2%，而同一地区渔民的患病率则高达41.2%。

4.翼状胬肉的患病率随年龄的增长而增加，与性别无明显关系。

5.某些翼状胬肉患者有明显的家族史，生活在同一地区的不同人种翼状胬肉的患病率可能不同。

病因：目前其发病因素仍有许多争议，一般认为可能是内因(遗传因素)和外因(环境因素)等共同作用的结果。在外因中，日光中的紫外线是最主要的环境因素。此外风沙、粉尘、干燥等也是影响发病的重要环境因素。

1.环境因素流行病学调查结果表明，生活在炎热、日照量大及多尘地区的人群发病率明显升高，从事户外工作者也易患此病。有人通过大鼠实验发现，大剂量紫外线照射可引起上皮增生、前弹力层变性及角膜基质中血管形成，表明翼状胬肉的形成与紫外线作用有明显关系，可能是最主要的环境因素。

2.遗传因素遗传对翼状胬肉的发生有一定的影响，但不起决定性的作用。这种遗传是一种低外显率的显性遗传。但看来真正的病变是不遗传的，遗传的只是眼对环境刺激的影响有发生翼状胬肉的倾向性。

3.免疫因素因为在翼状胬肉内发现有浆细胞、淋巴细胞和免疫球蛋白，而被认为与免疫学有关。单克隆抗体研究表明，几乎所有的淋巴细胞都是T细胞，这些细胞引起细胞介导免疫反应和Ⅳ型超敏反应。免疫荧光研究显示免疫球蛋白是IgG和IgE，IgG主要在角膜基质内，这与浆细胞和淋巴细胞浸润的区域相一致。IgE主要分布于上皮、基质区域。IgE的出现表明Ⅰ型或速发型超敏反应。正常结膜的免疫荧光研究未发现IgG和IgE。若IgE持续存在将导致慢性炎症。这种抗原的刺激可来自像花粉、灰尘颗粒或甚至病毒那样的外源性因素。值得注意的是，虽然有时偶然发现IgE，但这一免疫学理论仍具有一定的吸引力。在翼状胬肉中发现T淋巴细胞、IgG和IgE，可以表明体液和细胞介导的超敏反应与翼状胬肉的发生有密切关系。

4.慢性炎症及增生性疾病来自于任何原因的慢性炎症(如发生于角巩膜缘部的局灶性结膜炎等)，都可导致炎症性水肿、修复和新生血管生成，形成翼状胬肉所特有的纤维血管反应。

5.其他Biedner等认为翼状胬肉的发生与基础泪液分泌情况有关。

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Monselise等指出血管新生亦可促成胬肉的形成。有人认为胬肉的形成与发展过程中多有结膜、角膜慢性溃疡基础，认为主要是结膜溃疡。近年来也有人认为，翼状胬肉的发生与角膜缘干细胞功能障碍有关。

发病机制：具体发病机制仍未完全解释清楚。关于翼状胬肉的发病机制目前存在多种学说。早期的研究中发现翼状胬肉组织中有大量的淋巴细胞、浆细胞浸润和肥大细胞反应，从而认为翼状胬肉的发病过程中存在着免疫学机制。研究还发现翼状胬肉组织中有IgG、IgE及少量IgA和IgM存在，且基底膜有颗粒状免疫球蛋白和C3沉积，因此认为翼状胬肉的发病与Ⅰ型及Ⅲ型变态反应有关。但肥大细胞仅在翼状胬肉上皮下的基质中，尤其是变性的弹力纤维附近出现，在上皮层及角膜缘未检测到，因此目前不能判断免疫反应在翼状胬肉的发病