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临床医学综合能力(西医)模拟368

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

1.?下列哪项症状不是输血所致的过敏反应

A.发热

B.面色潮红，皮肤瘙痒

C.荨麻疹，血（江南博哥）管神经性水肿

D.过敏性休克

正确答案：A

[解析]发热反应是最常见的早期输血并发症之一，不属于过敏反应，其原因包括：①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热；②致热原；③细菌污染和溶血。

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2.?属于生理性萎缩的是

A.垂体坏死引起的乳腺萎缩

B.青年男性睾丸生精细胞大量减少

C.小儿麻痹引起的下肢萎缩

D.青春期胸腺萎缩

正确答案：D

[考点]萎缩

[解析]属于生理性萎缩的是青春期胸腺萎缩。其余几项都是病理性萎缩。

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3.?稳定型心绞痛患者预后最差的是

A.冠脉左主干狭窄

B.冠脉左回旋支狭窄

C.冠脉右支狭窄

D.冠脉左前降支狭窄

正确答案：A

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4.?可引起甲状腺结合球蛋白升高的因素是

A.肾病综合征

B.妊娠

C.雄激素

D.肝硬化低蛋白血症

正确答案：B

[考点]影响甲状腺结合球蛋白的因素

[解析]肾病综合征和肝硬化均可引起严重的低蛋白血症，机体合成蛋白功能受损或丢失增加，均可导致甲状腺结合球蛋白降低；雄激素也可使甲状腺结合球蛋白降低。而妊娠和雌激素等因素可导致甲状腺结合球蛋白升高。

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5.?参加血小板黏附最主要的血小板膜蛋白是

A.GPⅨ

B.GPⅠb

C.GPⅢa

D.GPⅡa

正确答案：B

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6.?女性，25岁。发热、乏力及皮下出血点2月余，实验室检查诊断为急性白血病。下列检查有助于诊断该患者是急性粒细胞白血病而非急性淋巴细胞白血病的是

A.严重贫血和血小板减少

B.形态学上无Auer小体

C.未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性

D.非特异性酯酶阴性

正确答案：C

[考点]急性粒细胞白血病与其他白血病的鉴别

[解析]该青年女性患者患急性白血病，严重贫血和血小板减少是急性白血病的非特异性表现。Auer小体常见于急性粒细胞白血病细胞质中，但不见于急性淋巴细胞白血病。非特异性酯酶染色主要用于鉴别急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病，急性单核细胞白血病呈阳性反应。未成熟细胞过氧化物酶和苏丹黑染色阳性多见于急性粒细胞白血病，急性淋巴细胞白血病呈阴性反应。因此，选项C为本题的正确答案。

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7.?常发生亚急性感染性心内膜炎的心脏病变是

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.主动脉瓣狭窄

正确答案：B

[考点]亚急性感染性心内膜炎常发生的心脏病变

[解析]亚急性感染性心内膜炎主要发生在有器质性心脏病者，尤其是心脏瓣膜病和先天性心血管病，最易发生在压差大的瓣膜病变与先天性心脏病，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损、动脉导管未闭。所以答案是B。

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?男性，41岁，因5天前开始出现阵发性腹痛、呕吐、停止排气排便收入院。既往有阑尾切除手术史，拟诊为肠梗阻。

8.?接下来明确以下哪项最为重要

A.梗阻部位高低

B.肠壁血运是否有障碍

C.梗阻原因

D.是否存在水、电解质及酸碱平衡紊乱

正确答案：B

[解析]由于绞窄性肠梗预后严重，必须及早进行手术治疗，因而对于拟诊为肠梗阻的患者应先确定肠壁血运有无障碍是至关重要的。

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9.?下列辅助检查中哪项不应在肠梗阻患者中使用

A.CT检查

B.血气分析

C.消化道钡餐透视

D.腹部X线平片

正确答案：C

[解析]全消化道钡餐透视可加重肠梗阻患者的腹痛、腹胀等症状，并有可能导致肠穿孔，因此应为急性肠梗阻的检查禁忌。

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10.?成熟红细胞能进行

A.分裂增殖

B.蛋白质合成

C.血红素合成

D.磷酸戊糖旁路代谢

正确答案：D

[解析]成熟红细胞除质膜和胞质外，无其他细胞器，不能进行分裂增殖、蛋白质合成及血红素合成。红细胞中的葡萄糖90%～95%经糖酵解通路和2，3-二磷酸甘油酸旁路进行代谢，5%～10%通过磷酸戊糖途径进行代谢。

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11.?营养不良性钙化常见于

A.干酪样坏死

B.维生素D摄入过多

C.骨肿瘤

D.肾小管

正确答案：A

[解析]①营养不良性钙化是指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中，其发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关，体内钙磷代谢正常。多见于干酪样坏死、血栓、动脉粥样硬化斑块、老年性主动脉瓣病变、瘢痕组织和虫卵等的钙化；②转移性钙化多发生于排酸器官(如胃、肾和肺)及高钙血症(如甲旁亢、骨肿瘤和维生素D摄入过多)。故选项B、C和D属于转移性钙化。

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12.?在恶性肿瘤异型性中，最主要的表现是