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西医综合分类模拟题118

一、A型题

1.?关于闭合性气胸的特点，不正确的是

A.空气能自由进出胸膜腔

B.胸膜裂口较小

C.胸膜腔内压力接近大气压

D.抽气后压力下降

正确答案：A

[解析]三种气胸临（江南博哥）床特点的比较见下表：

区别点

闭合性气胸

张力性气胸

交通性气胸

裂口

小

呈单向活瓣作用

大，持续开启

空气进出

空气不能自由进出胸膜腔

空气只能进，不能出

可自由进出胸膜腔

胸腔内压

接近或略超过大气压

持续升高、高压

接近0

抽气表现

抽气后压力下降

压力先下降，后迅速增高

抽气数分钟后压力不变

治疗

①肺压缩量＜20%者：观察；②肺压缩量＞20%者：穿刺抽气；③自觉症状重者：闭式引流

应立即穿刺抽气；对于自觉症状重者，应闭式引流

首先应将开放性变为闭合性；自觉症状重者，采取闭式引流

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2.?对呼吸循环影响最大的气胸是

A.闭合性气胸

B.交通性气胸

C.开放性气胸

D.张力性气胸

正确答案：D

[解析]张力性气胸又称高压性气胸，胸膜裂口呈单向活瓣作用，吸气时胸膜腔内压变小，空气进入胸膜腔；呼气时胸膜腔压力升高，压迫活瓣使之关闭，致使胸膜腔空气越积越多，内压持续升高，使肺受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流，严重影响机体呼吸循环功能。

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3.?诊断张力性气胸的确切依据是

A.患者明显呼吸困难、烦躁不安、不能平卧

B.伴有广泛皮下气肿

C.查体患侧胸廓较饱满，气管向健侧偏移

D.胸膜腔穿刺测压为较高正压，且抽气后胸膜腔内压迅速复升

正确答案：D

[解析]张力性气胸的确诊依据是胸膜腔内积气呈高度正压，常超过10cmH2O，抽气后胸膜腔内压可下降，但又迅速复升。至于临床表现及体征只能提示气胸的严重程度，确诊仍应依靠胸膜腔内压测定。

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4.?患者60岁，反复咳嗽、咳痰10余年。昨日晨突然出现气急、胸痛，呼吸困难。体检：口唇发绀，气管向右移位，左肺呼吸音减低。最可能的诊断是

A.右侧气胸

B.左侧气胸

C.右肺不张

D.左侧胸腔积液

正确答案：B

[解析]患者胸痛、左侧呼吸音低，伴呼吸困难，说明病变位于左肺。体检见气管向右侧移位(气管向健侧移位)，诊断为左侧气胸。左侧胸腔积液也可出现左肺呼气音低，气管向右侧移位，但不会是突发气急。

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5.?下列可能引起纵隔扑动的是

A.闭合性气胸

B.张力性气胸

C.闭合性血气胸

D.创伤性开放性气胸

正确答案：D

[解析]纵隔扑动是指在呼吸过程中，由于两侧胸膜腔压力不等，纵隔结构在呼气相和吸气相发生的左右摆动。只有创伤性开放性气胸才会出现此种情况。

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6.?下列哪项不符合气胸的体征

A.可无明显体征

B.Hamman征阳性

C.肺部叩诊呈浊音

D.气管移向健侧

正确答案：C

[解析]气胸的体征取决于积气量的多少。少量积气时体征不明显。大量积气时，气管向健侧移位，叩诊呈过清音或鼓音(叩诊浊音是胸腔积液的表现)。气胸时可出现患侧呼吸音减低甚至消失。当左侧少量气胸或纵隔气肿时，有时在左心缘处听到与心跳一致的气泡破裂音，称Hamman征。

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7.?男性，50岁，突发左侧胸部剧烈刀割样疼痛，伴有出汗、烦躁、干咳及呼吸困难。既往有“原发性高血压”史。查体：左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，HR112次/分，律齐。首先考虑的检查是

A.胸部X线透视

B.胸部B超

C.ECG和心脏彩超

D.心肌酶学检查

正确答案：A

[解析]患者有胸痛、呼吸困难症状，查体左侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失提示气胸可能性大，确诊应行胸部X线检查了解肺压缩面积。因体征不支持心肌梗死，故ECG、心肌酶学检查非必要。胸部B超观察气胸效果不佳且费时，一般不予考虑。

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8.?下列关于胸腔积液与气胸患者体征的对比，错误的是

A.患侧胸廓均可呈饱满

B.患侧呼吸音均减弱或消失

C.气管均向健侧移位

D.患者均喜取患侧卧位以减轻呼吸困难症状

正确答案：D

[解析]大量胸腔积液患者及胸膜腔积气量多的气胸患者患侧胸廓均可饱满，气管均被推向健侧。因两者肺均被压缩，故患侧呼吸音均减弱或消失。胸腔积液侧由于液体存在故叩诊呈浊音，气胸侧由于胸膜腔积气故叩诊呈鼓音。胸腔积液患者喜取患侧卧位而气胸患者喜取健侧卧位以减少对健侧肺的压迫，减轻呼吸困难症状。

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9.?有关张力性气胸的说法中错误的是

A.可合并纵隔气肿

B.可出现严重呼吸循环衰竭

C.胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升

D.是最常见的气胸临床类型

正确答案：D

[解析]张力性气胸并不非常多见，但病情危急，胸膜腔内为高度正压，抽气后压力很快复升，可合并纵隔气肿，可出现严重呼吸循环衰竭，需紧急处理。

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?男性，65岁，剧烈咳嗽后突然出现左胸刀割样疼痛，觉气促、不能平卧。查体：左侧胸廓稍饱满，左侧触觉语颤减弱，左