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西医综合分类模拟题142

一、A型题

1.?不宜做直肠指检的是

A.直肠息肉

B.复杂性肛瘘

C.内痔出血

D.肛裂

正确答案：D

[解析]此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、（江南博哥）便秘和出血三项典型临床表现即“三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。

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2.?女，59岁。右下腹隐痛，伴腹胀、腹泻3个月余，诊为右侧结肠癌。手术探查发现：距回盲瓣5cm处升结肠腔内一3cm×4cm质硬肿块，呈结节状，累及浆膜层，未见壁腹膜受累和腹腔内淋巴结转移灶，行右侧结肠根治术，术后病理证实为腺癌，癌肿穿透肠壁，切除相应系膜内淋巴结转移0/19。按照我国补充的Dukes分期标准，初步判定为

A.DukesA期

B.DukesB期

C.DukesC期

D.DukesD期

正确答案：B

[解析]病灶未穿透浆膜为DukesA，病灶穿透肠壁，无淋巴结转移是DukesB，穿透肠壁，有淋巴结转移为DukesC，伴远处或腹腔转移，广泛侵及邻近脏器无法切除者是DukesD。

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3.?早期发现大肠癌的初步筛查手段是

A.直肠指检

B.大便隐血试验

C.血清CEA测定

D.纤维结肠镜检查

正确答案：B

[解析]直肠指检适于直肠癌(不包括结肠和乙状结肠)检查，血清CEA测定结直肠癌大多数患者均可增高，但特异性差。

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4.?需要进行直肠镜检查的是

A.肛裂

B.直肠息肉

C.肛管狭窄

D.肛周急性炎症

正确答案：B

[解析]内镜检查的优势在于可直视下观察病变，并可取活组织进行病理学检查，还可同时治疗，因而纤维结肠镜检查已成为直肠疾病的常规检查方法，但肛裂、肛周急性炎症、女性月经期和肛门狭窄者不宜进行内镜，特别是硬管型内镜检查。X线钡剂灌肠或气钡双重造影检查主要在直肠黏膜脱垂、直肠内肿瘤等病变诊断方面有重要价值。腔内超声检查能显示直肠壁各层结构和厚度，还可观察前列腺病变。CT、MRI检查可为直肠癌诊断、分期及术后复发的判断提供有价值的依据。

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5.?癌变可能性最小的直肠息肉是

A.管状腺瘤

B.绒毛状腺瘤

C.化生性息肉

D.家族性肠息肉病

正确答案：C

[解析]直肠息肉分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。非肿瘤性息肉包括化生(增生)性息肉、炎性息肉和幼年性息肉等。家族性肠息肉病常布满结肠和直肠，至青年时期，几乎均会恶变。

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6.?结肠癌经血行最常转移至

A.肺

B.肝

C.骨

D.盆腔

正确答案：B

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7.?结肠癌经淋巴道转移最先至

A.结肠旁淋巴结

B.肠系膜根部淋巴结

C.腹主动脉旁淋巴结

D.左锁骨上淋巴结

正确答案：A

[解析]结肠癌主要经淋巴转移，首先转移到结肠壁和结肠旁淋巴结，再转移到肠系膜血管周围和肠系膜血管根部淋巴结。

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8.?左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应

A.作左半结肠癌根治术

B.先作横结肠造口

C.先作乙状结肠造口

D.Hartmann手术

正确答案：B

[解析]左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘘解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造瘘的常用术式有两种：横结肠造瘘和乙状结肠造瘘，因为这两处的结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造瘘。造瘘口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造瘘，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造瘘。

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9.?关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确

A.50%发生于直肠壶腹部

B.50%为溃疡型

C.低位直肠癌比高位直肠癌多见

D.结肠癌比直肠癌多见

正确答案：D

[解析]直肠癌好发于直肠壶腹部(占50%)，临床上，直肠癌比结肠癌多见(约1.5:1)。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的65%～75%。直肠癌大体分溃疡型、肿块型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见(占50%以上)。组织分型上以腺癌最多见。

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10.?直肠癌发生剧烈疼痛是因为

A.癌肿破溃

B.肠壁狭窄

C.癌肿穿破肠壁

D.癌肿侵犯骶前神经

正确答案：D

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11.?关于直肠癌淋巴转移的叙述，下列哪项错误

A.是主要的转移途径

B.齿状线周围的癌肿可向上、侧、下方转移

C.向下可转移至腹股沟淋巴结

D.上段癌转移至直肠上动脉、肠系膜上动脉、腹主动脉周围淋巴结

正确答案：D

[解析]上段直肠癌向上沿直肠上动脉、肠系膜下动脉(不是肠系膜上动脉)及腹主动脉周围淋巴结转移(D错误)。

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12.?直肠癌手术方式选择的最主要依据是

A.肿块的大小

B.肿块距肛缘的距离

C.肿块的活动度

D.癌细胞的分化程度

正确答案：B

[解析]直肠癌手术方式的选择根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程度及患者术前排便控制能力等因素综合判断，其中肿块距