P3胰岛素强化治疗new.pptx

胰岛素的生理性治疗方案

广西医科大代谢·糖尿病中心王乃尊

时间

PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777

胰岛素分泌模式

胰岛素分泌(pmollmin)

口β细胞接受葡萄糖刺激，在0.5-

1.0分钟的潜伏期后，出现快速分泌峰，持续5-10分钟后减弱.反映β细胞储存颗粒中胰岛素

的分泌

口第二时相：延迟分泌相

□快速分泌相后出现的缓慢但持久的分泌峰，其峰值位于刺激后30分钟左右.反映新合成的胰岛素及胰岛素原等的分

正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌

口第一时相：快速分泌相

第一

时相

第二时相

葡萄糖=7.9mmol

20406080

0

pmmol/L

0

时间(分钟)

300

200

泌

100

2型糖尿病的病理生理：餐时胰岛素分泌缺陷

CoatesPAetal.DiabetesResClinPract1994;26:177

时间(分钟)

平均胰岛素(nmoll)

0.80

0.60

血浆胰岛素

240-

120

0

-60060120180240300

正常人

2型糖尿病患者

早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖

服糖后时间

fmol/l

早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖

内源性葡萄糖生成

●正常人

●2型糖尿病患者

服糖后时间

2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案

·恢复胰岛素早期分泌

·模拟正常人生理性胰岛素分泌模式

目前临床使用的2型糖尿病

胰岛素强化治疗方案

·三餐前注射短效胰岛素十睡前NPH·胰岛素泵

下降12%任何糖尿病相关的临床结果

p=0.029

下降25%微血管并发症的结果

p=0.0099

下降16%心肌梗塞

p=0.052

下降24%白内障摘除术

p=0.046

下降21%在第十二年时的视网膜病变

p=0.015

下降33%在第十二年时的白蛋白尿

p=0.000054

UKPDS血糖控制研究主要发现

在2型糖尿病被诊断后的十年期间内，强化的血糖控制可以使HbA1c水平维持在较低的范围内，此值平均低于常规治疗组0.9%,并可以使如下危险性降低：

UKPDSStudyGroup.Lancet,1998

空腹血糖均值(mmol/l)

随机入组后的时间(年)

UKPDSStudyGroup.Lancet,1998

血糖控制

HbA1c均值(%

强化治疗的益处

强化的监测

强化的治疗

有利于

血糖控制

血压控制

可减少糖尿病并发症的发生危险

胰岛素泵在临床上的应用

诺和锐能显著减少夜间严重低血糖事件(1)

次数/患者/年

诺和锐

诺和锐

唯一获得FDA批准在胰岛素泵中使用的胰岛素类似物

在胰岛素泵中使用诺和锐治疗的1型糖尿病患者可明显减少低血糖事件的发生

胰岛素泵中使用不同类型胰岛素发生低血糖的情况比较

诺和锐赖脯胰岛素常规人胰岛素

AdaptedfromBodeBetal.2002.1

平均低血糖事件/患者/30天

诺和锐更适合在胰岛素泵中使用

一结晶更少

在胰岛素治疗中使用诺和锐或人胰岛素结晶情况的对比

泵池导管

结晶情况

(as+)ueəw

如何使用诺和锐?

采用基础一餐前强化治疗

早餐午餐晚餐INPH

一天的时刻

胰岛素(mu/1)

60

50

40

对于直接开始使用诺和锐进行胰

岛素治疗的患者

·建议按照基础一餐前强化胰岛素治疗方案使用

·剂量依患者的病情而定

(详见诺和锐使用指南)

对于从常规胰岛素转换成诺和

锐的患者

·常规胰岛素按1:1转换为诺和锐

·注射时间由餐前30分钟调整为餐前立即注射

·NPH胰岛素的用量有可能适当增加

·如果NPH用量增加较大，应改为早、晚各一次注射

(详见诺和锐使用指南)

适宜人群

·1型糖尿病患者

·血糖控制不佳的2型糖尿病患者

·老年糖尿病患者

·使用胰岛素泵的患者

·无法按照医嘱保证餐前30分钟注射的患者

更快

·快速起效，快速达峰，快速恢复基础状态·能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式

更强

·有效降低餐后高血糖并保持24小时良好血糖控制

·诺和锐显著改善HbA1c水平并可维持3

年以上而不增加严重的低血糖事件

·显著减少夜间严重低血糖事件达72%

更方便

·可餐前或餐后立即注射，均可达到