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一例血流感染合并肺部感染患者的病例讨论

01病例介绍患者，男，66岁，身高173cm，体重75kg，BMI：25.1住院时间：2023.02.21-2023.03.12主诉：间断腹痛伴发热12天既往史：无个人/家族/月经/婚育/药物过敏史：对头孢哌酮过敏，表现为全身皮疹、呼吸困难。余无特殊。1.1基本信息12天前食用隔夜牛肉后出现腹痛，伴恶心，无反酸、呕吐，无头痛、头晕，无心慌、心悸。次日出现发热，约38℃。血压低，50/40，就诊于当地诊所进行输液治疗，具体药物不详，血压恢复至正常水平，腹痛伴发热症状不缓解。此后仍间断腹痛伴发热，体温最高39℃。5天前就诊于方城县人民医院，行CT检查：1.两下肺纤维化病变。2.心包稍厚。3.胰腺及腹腔内表现考虑胰腺炎并渗出（建议结合临床及实验室检查）。4.胆囊大；脾脏稍大。使用头孢哌酮舒巴坦治疗时出现过敏反应，表现为全身皮疹、呼吸困难。今为求进一步诊治前来我院，门诊以“腹痛、肠系膜炎、发热”收入院。现病史

1.3住院体格检查体征：体温36.40℃，脉搏101次/分，呼吸21次/分，血压111/71mmHg发育正常，营养良好，体型匀称，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，查体合作查体炎症指标：C反应蛋白62.73↑mg/L；降钙素原1.820↑ng/ml；白介素617.40↑pg/ml；血常规：白细胞计数5.46×10^9/L，中性粒细胞百分数78.0↑%；β2微球蛋白3.49↑mg/L，白蛋白33.5↓g/L，肌酐清除率66.93mL/minCT示：1.双肺感染，建议治疗后复查2.肠系膜上静脉栓塞考虑，请结合临床3.肝小囊肿检验检查腹痛发热肠系膜炎入院诊断01病例介绍

2.1初始治疗用药02治疗经过2023.02.22（D2）用药目的药品名称剂量频次途径用药起止时间抗感染左氧氟沙星氯化钠注射液0.5gQdIvgtt02.22-02.26吗啉硝唑氯化钠注射液0.5gQdIvgtt02.22-02.26护胃注射用艾普拉唑钠10mgQdIvgtt02.22-02.26注射用泮托拉唑40mgBidIvgtt02.22-02.26复方阿嗪米特肠溶片2sTidPo.02.22-02.26复方嗜酸乳杆菌片1gTidPo.02.22-02.26匹维溴铵片50mgTidPo.02.22-02.26复方苦参注射液20mlQdIvgtt02.22-02.26参麦注射液50mlQdIvgtt02.22-02.26补钾门冬氨酸钾注射液10mlQdIvgtt02.22-02.26

该患者可能感染的病原菌？初始治疗方案？问题1

Q1常见食源性致病菌Q1问题分析12天前食用隔夜牛肉后出现腹痛，伴恶心、发热。C反应蛋白62.73↑mg/L；降钙素原1.820↑ng/ml；白介素617.40↑pg/ml；大肠埃希菌大肠埃希氏菌为革兰阴性杆菌。大肠杆菌感染人体后产生的毒素会随血液循环进行播散，从而造成溶血性贫血、红细胞减少、血小板减少，肾脏受到波及时还会发生急性肾功能衰竭甚至死亡。志贺氏菌志贺氏菌属于肠杆菌科志贺氏菌属，该菌为无荚膜、无鞭毛，无芽孢状态，该菌为兼性厌氧菌。沙门氏菌沙门氏菌为沙门氏菌属肠杆菌科，革兰氏阴性直杆菌，由沙门氏菌引起的临床症状通常在感染后12～72h内出现，主要表现为发烧、头痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。李斯特菌革兰氏阳性短杆菌，芽孢和荚膜，需氧或兼性厌氧。单增李斯特菌感染后主要引起单核细胞增多、脑膜炎和败血症，症状表现为发烧、腹泻和头痛，甚至死亡。副溶血性弧菌副溶血性弧菌系弧菌科弧菌属，革兰氏阴性多形态杆菌，主要表现为腹痛，多为阵发性绞痛，并伴有腹泻、恶心、呕吐、发热等症状的急性胃肠炎，感染者的粪便多呈水样，且混有黏液或脓血。金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌后主要引起恶心、呕吐、腹部痉挛、水性或血性腹泻等胃肠道症状，严重者可引起局部化脓感染，如肺炎、盆腔炎、心包炎，甚至败血症、脓毒症等全身性感染。

Q1问题分析中国腹腔感染诊治指南（2019版）抗菌药物临床应用指导原则（2015版）SIS／IDSA指南：成人与儿童复杂腹腔内感染的诊断与管理

主诉：患者仍有发热，体温最高39.3℃，脉搏101次/分，呼吸21次/分，血压111/71mmHg，神志清，精神欠佳。患者情况D5（02.26）炎症指标：C反应蛋白181.88↑mg/L；降钙素原14.6↑ng/ml；白介素672.10↑pg/ml；血常规：白细胞计数8.07×10^9/L，中性粒细胞百分数85.1↑%，淋巴细胞百分数10.8↓%，血红蛋白115↓g/L，红细胞计数3.76↓*10^12/L；电解质：血钾2.91↓mmol/L；